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护理工时测定法

一、概述

护理工作质量直接关系到患者的救治结局，而护理人员配置的合理性是影响护理质量的关键因素，护理工作量测定则是确定护士人力配置的核心依据。近年来，我国护理领域针对护理工作量测量方法开展了大量研究，现有方法包括工时测定法、计分法、负荷权重法等，其中计数法和计时法的应用最为广泛。

门诊注射室的工作量统计多采用简单计数法；计时法又称工时测定法，其核心逻辑是将某项护理工作的全过程拆解为各个环节，精准测定每个环节操作流程所需消耗的时间，所有环节耗时总和即为该护理项目的总工时。作为确定护理劳动量的基础方法，工时测定法目前已成为我国医院最常用的护理工作量测量方式。

需要注意的是，当前护理人员除完成本职护理工作外，还需承担大量非护理性任务，且不同医院的工作场景与职责界定存在差异，因此在实际测量工作量时，需根据医院具体情况对直接护理项目和间接护理项目进行适当增减调整。

国内应用的工时测定法，主要涵盖直接护理项目与间接护理项目的实践测定：

-直接护理项目：指护士直接为患者提供的护理服务，包括晨间护理、晚间护理、口腔护理、床旁交接班、整理床单位、大小便护理、输血输液、给药、生命体征测量、安置心电监护、标本采集等，其工时是护士直接服务患者所需的时间，需记录项目频次及对应耗时；

-间接护理项目：指为直接护理提供支持保障的工作，包括晨会、物资交接、护理查房、书写交班报告、抄写及处理医嘱、核对及整理医嘱、出院病历整理、记录24小时出入量、工休座谈会等，其工时是护士为开展直接护理做准备的时间。

此外，24小时护理总工时数的计算公式为：24小时护理总工时数=直接护理工时+间接护理工时+机动时间=∑(每项操作平均工时×该项操作24小时内发生的频数)+机动时间（该公式由巩玉秀、么莉等人提出）。

二、适用范围

工时测定法主要适用于各级各类医院的护理工作量测量，可覆盖不同科室、不同护理级别的患者护理工作，为医院护理人力资源配置提供数据支撑。

三、测量方法与评分内容

目前，护理项目工时测量的常用方法包括自我记录法和观察法，其中观察法的应用最为广泛，具体实施流程如下：

（一）核心测量方法

1.自我记录法：由护理人员自行记录所执行的护理活动项目及操作起止时间。该方法的优势在于经济便捷，且记录的信息相对完整，但存在时间记录不够精准、易遗漏部分操作内容的局限性。

2.观察法：由经过统一前期训练的观察员，通过秒表等专业设备直接现场观察并记录护理操作时间。该方法能获取更为准确的测量数据，但需投入大量人力，且经费成本较高。

（二）观察法实施步骤

1.制定测量表格：设计护理项目工时测量表，涵盖直接护理工时测量表、间接护理工时测量表、直接护理项目频率登记表等，明确测量指标与记录规范。

2.观察员选拔与培训：由课题负责人负责观察员的挑选、系统培训及考核。培训内容包括研究目的、实施流程、测量方法、表格使用规范、时间记录要求及注意事项等，观察员需考核合格后方可上岗开展测量工作。

3.现场测量实施：观察员对科室进行24小时现场跟踪调查，使用秒表记录每项护理项目的操作时间，时间单位精确到秒。

4.直接护理工时计算：随机选取病房护士（不含护理员）作为观察对象。若为单人操作，计算对每位患者每项操作的平均耗时，时间单位为分钟/患者；若为多名护士同时进行同一项目操作，直接护理时间=单次测得值×参与护士人数。

5.间接护理工时计算：对每个病房连续进行周一至周日的一周全程测量，时间单位为分钟/(患者数·24小时)，计算方式为每项操作24小时总时数除以该操作涉及的患者数；对于每周或每月仅开展1-2次的间接护理操作，以操作总时间除以对应周期内的患者总数得出平均工时。

四、应用现状

测定法已在我国各级医院的护理工作量测量中得到广泛应用，但当前仍存在明显短板：我国护理工时测量缺乏统一的行业标准，且相关研究样本多局限于单家或少数几家医疗机构，导致不同研究的结果差异较大，数据的可比性与推广性不强。因此，亟需开展多中心、大样本的医院间区域性合作研究，完善护理工时测量体系。

五、方法评价

（一）优势

工时测定法为医院合理配置护理人力资源提供了重要的客观数据依据，有助于优化人力分配、提升护理服务效率，为护理管理决策提供支撑。

（二）局限性

1.耗时耗力：采用该方法测量护理工作量，需投入大量人力进行现场观察或记录整理，操作成本较高；

2.内涵体现不足：该方法仅聚焦于操作时间的量化统计，无法充分体现护理操作的技术性差异与风险等级，未能全面反映护理工作的核心内涵；

3.临床实施难度：受护理工作复杂性、非护理任务干扰等因素影响，该方法在临床实际应用中仍面临诸多操作难点。

六、应用举例

1.刘华平等人在《护理工时测量方法的研究》一文中，为探索操作性较强的护理工时测算方法，采用观察法确定观测的