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医疗卫生监督工作调研汇报

2023年，为全面掌握本地区医疗卫生监督工作实际成效与短板，切实提升监管效能，保障群众健康权益，我们组建专项调研组，采取“四不两直”现场检查、机构座谈、数据比对、群众访谈等方式，对辖区内3个区（县）、12个街道（乡镇）的236家医疗机构（含二级以上医院18家、基层医疗机构127家、民营医院91家）及37家公共场所卫生重点单位开展为期2个月的调研。现将调研情况汇报如下：

一、当前医疗卫生监督工作主要成效

（一）机构监管体系逐步完善，重点领域覆盖更精准

1.全机构监管网络基本形成。通过“日常巡查+双随机抽查+专项整治”模式，实现对公立医疗机构监管覆盖率100%，民营医疗机构年度检查覆盖率92%（较2022年提升8%）。建立“一机构一档”电子监管档案，涵盖机构资质、人员信息、诊疗范围、违法记录等23项核心数据，动态更新率达98%。以某区为例，通过档案比对发现2家民营医院超范围开展医美项目，当场下达整改通知书并立案查处。

2.重点机构监管力度持续加大。针对二级以上医院，聚焦手术安全、药械管理、传染病报告等关键环节，2023年上半年抽查62个临床科室，发现病历书写不规范、手术知情同意书签署缺失等问题31项，均已限期整改；基层医疗机构方面，重点监管基本公共卫生服务落实情况，抽查127家社区卫生服务中心（站）、村卫生室，疫苗接种登记完整率从2022年的89%提升至96%，抗生素滥用问题投诉量同比下降42%；民营医院监管突出“治乱清源”，联合市场监管部门开展“医美乱象”“虚假宣传”专项整治，查处违法机构12家，其中吊销《医疗机构执业许可证》2家，罚没金额累计168万元。

（二）医疗质量安全监督强化，风险防控能力显著提升

1.诊疗行为规范性稳步提高。通过病历质控系统抽样分析，2023年1-6月抽查病历2.1万份，甲级病历率93.7%（较去年同期提高2.3个百分点），无丙级病历；处方审核系统监测显示，不合理处方占比从5.1%降至3.4%，超说明书用药备案率达100%。某三甲医院通过引入AI辅助审核系统，门诊处方平均审核时长从3分钟缩短至45秒，不合理用药预警准确率提升至91%。

2.药械使用监管全链条覆盖。建立“采购-存储-使用-销毁”全流程追溯机制，药械进货查验率100%，冷链药品存储温度监测记录完整率99.2%。针对基层机构，开展“过期药品清零”行动，累计清理过期药品237箱（瓶），规范设置医疗废物暂存点189个，医疗废物分类合格率从82%提升至95%。

3.手术安全管理更加严格。推行“手术安全核查表”电子化，术前核查、术中记录、术后评估全程留痕。调研中抽查89台手术，核查表填写完整率100%，未发现接错患者、开错部位等严重安全事件。

（三）传染病防控监督常态化，应急响应机制更健全

1.发热门诊（哨点）规范运行。辖区内18家二级以上医院均设置规范发热门诊，配备独立CT、检验设备，24小时接诊；127家基层机构发热哨点全部完成标准化改造，登记信息与疾控系统实时共享。2023年流感季监测数据显示，发热患者信息上报及时率99.6%，核酸检测实验室质评通过率100%。

2.消毒隔离措施落实到位。重点检查口腔科、血透室、内镜室等高危科室，消毒产品索证率100%，诊疗器械一人一用一消毒（灭菌）执行率98.5%。某社区卫生服务中心因内镜清洗槽未分区使用被责令停业整改3天，倒逼12家同类机构主动升级消毒设施。

3.传染病报告管理更严谨。通过疫情直报系统与医院HIS系统对接，实现传染病自动预警。2023年1-6月，法定传染病报告及时率99.8%，漏报率0.02%（较去年下降0.03个百分点）。对某民营医院迟报1例肺结核病例的行为，依法处以3万元罚款并全区通报。

（四）公共场所与职业卫生监督协同推进，健康环境持续优化

1.医疗机构环境卫生达标率提升。候诊区、病房通风换气频次达标率97%，床单被罩“一人一换”执行率99%，医疗污水消毒监测合格率98.2%。针对群众反映强烈的“输液室环境差”问题，推动15家基层机构改造通风系统，增设空气消毒机，满意度调查从78%提升至91%。

2.职业暴露防护措施逐步完善。覆盖辖区内56家放射诊疗机构，设备年度检测率100%，放射工作人员个人剂量监测率99.3%，防护用品配备率100%。某县医院因未为3名放射工作人员佩戴个人剂量计被警告并限期整改，推动全县开展职业卫生“回头看”，新增防护铅衣12件、剂量报警仪8台。

二、存在的主要问题

（一）监管力量与任务量不匹配，基层执法能力待加强

辖区现有专职卫生监督员87名，按国家卫健委“每万名人口配备1-1.5名监督员”的标准，缺口达32%。基层监督员中，具备医学背