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慢性肾病护理方案

方案目标与定位

本方案为慢性肾病患者护理通用指导文件，立足慢性肾病“病程迁延、肾功能渐进性减退、并发症多、需长期综合管理”的核心特点，针对肾功能保护、高血压/贫血等并发症防控、饮食与用药管控、患者依从性提升等关键问题，构建“医护-患者-家属-社区”协同护理模式，通过规范化、个性化、持续性干预，实现肾功能衰退延缓、并发症有效控制、生活质量提升，指导患者及家属掌握长期照护技能，为建立可持续的疾病管理体系提供实操依据。

具体目标：1.短期（1-3个月）：生命体征稳定，肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸）无明显恶化，核心并发症（高血压、贫血）控制达标；2.中期（3-12个月）：患者掌握饮食、用药、病情监测等核心照护技能，并发症发生率降低，无急性加重事件；3.长期（12-24个月）：肾功能衰退速度显著延缓，患者形成健康生活习惯，生活质量维持在较好水平，照护者具备独立照护与应急处置能力。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、舒适的诊疗与居家环境，每日通风2次（各30分钟，避对流风直吹），室温22-24℃、湿度50%-60%；减少环境刺激（强光、噪音），避免诱发血压波动；保持床单位整洁干燥，长期卧床患者需加装床栏防护，地面铺设防滑垫，预防跌倒与压疮。2.心理护理：患者易因病程长、预后担忧产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心沟通，用通俗语言讲解疾病进展与管理要点；及时告知病情控制进展，增强康复信心；鼓励患者参与病友互助活动，分享管理经验；指导家属多给予情感支持，避免负面情绪传递。3.生活照护：休息护理：根据肾功能分级调整活动量，肾功能不全代偿期可适当轻度活动（散步、太极拳），失代偿期减少活动，避免劳累；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重肾脏负担。个人卫生：协助患者每日洗漱、更衣，定期洗头、洗澡；加强口腔护理（每日2次），预防口腔感染诱发肾脏炎症；长期卧床患者每2小时翻身1次，保持皮肤清洁，预防压疮。

（二）分阶段专项护理

1.早期（肾功能代偿期/失代偿早期，G1-G2期）：①肾功能保护：指导患者严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；定期监测肾功能、尿常规、血压，每月1次，记录指标变化；控制基础疾病（高血压、糖尿病），血压目标＜130/80mmHg，血糖控制在正常范围。②饮食护理：遵循“优质低蛋白、低盐、低脂、低钾”原则，蛋白质摄入量0.8g/（kg·d），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）；每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉类；减少高钾食物（香蕉、橘子、土豆）摄入，预防高钾血症。③生活习惯干预：指导戒烟戒酒，避免吸烟损伤血管内皮、饮酒加重肾脏代谢负担；控制体重，避免肥胖增加肾脏压力；规律作息，避免过度劳累。

2.中期（肾功能不全失代偿晚期/肾衰竭期，G3-G4期）：①并发症管理：高血压管理：遵医嘱规律服用降压药（如ACEI/ARB类），每日监测血压2次，记录变化，避免血压骤升骤降；贫血管理：遵医嘱补充促红细胞生成素与铁剂，定期监测血常规（血红蛋白），观察患者有无乏力、面色苍白等贫血症状，及时调整补充方案；电解质管理：定期监测血钾、血磷，避免高钾、高磷饮食，出现高钾血症时立即禁食高钾食物，遵医嘱使用降钾药物。②饮食调整：蛋白质摄入量调整为0.6-0.8g/（kg·d），严格控制优质蛋白比例；限制液体摄入，每日摄入量=前1日尿量+500ml，避免加重水肿与心肾负担；增加膳食纤维摄入（新鲜蔬菜、粗粮），保持排便通畅。③病情监测强化：每周监测肾功能、电解质、血压，每2周监测血常规；观察患者有无水肿、尿量减少、恶心、呕吐等症状，及时排查病情恶化信号。

3.晚期（尿毒症期，G5期）：①透析护理：血液透析患者：指导规律透析（每周3次，每次4小时），透析前监测体重、血压，透析中观察有无头晕、乏力、低血压等不适，透析后按压穿刺部位10-15分钟，避免出血；腹膜透析患者：严格无菌操作，指导正确更换透析液，观察透析液颜色、量、性状，若出现浑浊立即排查感染；保持腹膜透析管固定通畅，避免扭曲、受压、脱出；每日记录透析出入量，定期监测电解质与肾功能。②终末期并发症防控：预防感染，加强皮肤、口腔护理，避免受凉感冒；控制心力衰竭，严格限制液体与钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂，监测心率、呼吸，若出现胸闷、气短立即就医；加强营养支持，根据透析需求调整蛋白质摄入量（1.0-1.2g/（kg·d）），避免营养不良。③心理支持强化：关注患者心理状态，及时疏导绝望、焦虑情绪；鼓励家属全程陪伴，协助完成透析与日常照护；链接社会支持资源，减轻患者及家庭经济与心理负担。

（三）常见并发症护理

1.高血压危象：若出现血压骤升