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冠心病患者护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范冠心病患者的护理流程，结合冠心病发病机制与临床诊疗特点，明确全周期护理核心要点，提升护理工作的专业性、规范性与针对性。通过科学有效的护理干预，缓解患者胸闷、胸痛、心悸等症状，控制病情进展，预防急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症发生；强化患者健康管理意识，提升饮食、运动、用药等自我管理能力；改善患者生活质量，降低再入院率，保障诊疗安全与康复效果。

本方案定位为通用型心血管护理指导文件，适用于各级医疗机构心血管内科、急诊科、老年病科及相关临床科室护理人员，为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等不同类型冠心病患者的护理提供统可操作的行为准则，同时作为护理质量管控、人员培训及临床教学的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与诊断配合

1.全面评估：护理人员接诊后，详细询问患者症状，包括胸闷、胸痛的部位、性质、程度、诱发因素（如劳累、情绪激动、饱餐）、缓解方式及伴随症状（如呼吸困难、大汗、恶心、头晕、濒死感）；监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识状态，评估心脏功能分级；了解患者既往病史（如高血压、糖尿病、高血脂）、吸烟史、饮酒史、家族史、用药史及过敏史；通过体格检查观察有无发绀、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等体征。

2.辅助检查配合：协助医生完成心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声、冠状动脉CTA或造影等检查的标本采集与检查配合工作，追踪检查结果，为明确病情严重程度、制定诊疗方案提供数据支持，同步记录检查结果及医生诊断意见。

（二）核心护理干预措施

1.症状护理与急性发作处置：针对胸闷、胸痛患者，指导其立即卧床休息，避免活动加重心肌耗氧，给予吸氧（2-4L/min），遵医嘱舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，观察症状缓解情况；密切监测疼痛变化及生命体征，记录疼痛发作时间、持续时长、缓解方式；若出现急性心肌梗死征兆（如剧烈持久胸痛、大汗淋漓、血压下降、心律失常），立即启动急救流程，通知医生，备好除颤仪、急救药品（如肾上腺素、利多卡因），配合抢救。

2.用药护理：严格遵医嘱执行药物治疗，包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/拮抗剂、硝酸酯类药物等；口服药物时指导患者按时按量服用，告知药物作用与注意事项（如阿司匹林饭后服用，避免胃肠道刺激；他汀类药物睡前服用，监测肝功能）；静脉用药时规范无菌操作，控制输液速度，密切观察有无药物不良反应（如出血倾向、低血压、心动过缓、皮疹），发现异常立即停药并报告医生。

3.饮食与营养护理：指导患者遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”饮食原则，每日食盐摄入量≤5g，减少动物脂肪、油炸食品、甜食摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼类、禽类、豆制品）摄入；少食多餐，避免暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱，防止加重心脏负担；戒烟限酒，告知吸烟、过量饮酒对血管的危害，协助患者制定戒烟计划。

4.运动与休息护理：根据患者病情与心脏功能分级制定个体化运动计划，稳定期患者可进行适度有氧运动（如散步、太极拳、慢跑），运动强度以心率控制在（170-年龄）次/分钟为宜，每周运动3-5次，每次30-40分钟；运动前评估患者状态，避免在劳累、情绪激动时运动，运动中若出现胸闷、胸痛、头晕等不适立即停止休息；保证充足睡眠，每日睡眠时间≥7小时，避免熬夜与过度劳累，指导患者养成规律作息习惯。

5.病情监测与并发症预警：持续监测患者生命体征、症状变化及用药反应，每日记录心率、血压、胸闷胸痛发作情况；定期复查心电图、心肌酶谱、血脂、血糖等指标，观察病情控制效果；重点警惕心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，若出现胸痛持续不缓解、呼吸困难加重、下肢水肿、尿量减少、意识模糊等情况，立即报告医生启动应急处置。

（三）基础护理与人文关怀

1.环境与生活护理：保持病房环境安静、整洁、通风良好，控制噪音与光线，保持适宜温湿度；协助患者做好个人卫生，定期洗澡、更换衣物；指导患者保持大便通畅，避免用力排便加重心脏负担，必要时遵医嘱给予缓泻剂；为患者提供便利的生活条件，减少体力消耗。

2.心理护理：患者因病情反复、担心预后易出现焦虑、抑郁、恐惧情绪，护理人员需主动与患者沟通，采用倾听、共情、鼓励等方式给予心理支持，告知病情控制要点与康复前景，缓解其心理压力；鼓励患者家属多陪伴、支持患者，营造积极的康复氛围。

3.健康宣教：向患者及家属开展健康宣教，讲解冠心病病因、发病机制、诊疗原则及护理要点；指导患者掌握用药规范、症状自我监测方法（如胸痛发作时的应急处理）；强调饮食控制、规律运动、戒烟限酒、情绪管理对病情控制的重要性；告知患者定期复查