社工案例 “胃癌患者”临终关怀个案服务.docVIP

一、背景介绍

服务对象w，女，41岁胃癌晚期患者，预后较差，因疼痛难忍，曾出现轻生的念头，经科室护士长转介，社工对其开展临终关怀服务，多角度关心、尊重、理解患者，给予其更多支持、鼓励，让患者能认识并坦然接受死亡这一自然过程，结合家庭治疗，提高患者在生命旅程最后阶段的生活质量。

二、理论基础

（一）家庭治疗理论

家庭治疗模式是以整个家庭作为治疗单位，关注的焦点是家庭成员之间的互动关系和沟通问题，将成员的个体及其经历的问题置于整个家庭情境中来看待、加以理解和处理。

家庭治疗也可以在家庭功能发生障碍时可以发挥作用，作为维护家庭功能的一种干预过程。医务社会工作者运用家庭治疗模式时，通过家庭会议，加大家庭成员在解决问题时的共同参与感和家庭成员间的协作感。

（二）危机干预理论

危机干预理论的目标是在有限的时间内为服务对象提供支持性服务，使其回复到以往平稳的状态。

危机干预的主要目的有两个：一是避免自伤或伤及他人；二是恢复心理平衡与动力。

医务社工采取危机干预模式，帮助患者对未来注入希望，促使患者有意愿寻求支持和帮助、控制自己的情绪并在有限时间内以密集的方式提供支持性协助。

三、分析（需求）预估

（一）服务对象基本情况：患者为某建筑设计师，有职工医保；丈夫从商，已停掉工作全程陪护，儿子在武汉上大二。

（二）接案评估

1.生理评估：患者肢体麻木、乏力、恶心、睡眠差，当下进行输血治疗；

2.经济评估：患者生病前为建筑设计师，薪资丰厚，且丈夫从事海外贸易，家中经济情况较好；

3.心理评估：患者与丈夫情感很好，在丈夫的全程陪护下，对治疗充满信心，当知晓已是生命末期时，无法接纳，泪流满面，想到了自杀。

四、服务计划

（一）服务目标

总目标：让服务对象生命末期身心安适，安祥地度过生命最后时光，同时让家属无憾。

具体目标：（1）危机应对，避免患者自伤；

（2）情绪支持，关心患者内心感受，稳定患者情绪；

（3）组建安宁疗护多学科团队，为患者及家属提供服务；

（4）指导与协助家属更好的陪护，处理离别情绪。

（二）服务计划

第一阶段：了解服务对象自杀具体原因，社工在之前的探访中已建立了一定专业关系，方便实施危机干预；

第二阶段：发挥安宁疗护多学科团队力量，更好地帮助患者减轻病痛，帮助患者家属增强护理能力；

第三阶段：情绪支持，运用叙事疗法，促进患者身心放松，保持平和心态；

第四阶段：引导家属更好地陪伴照顾患者，通过“四道人生”，减轻患者与家属离别痛苦。

五、服务计划实施过程

本案例以危机干预开启服务，组建安宁疗护多学科团队为其服务，过程中，运用家庭治疗理论给予患者更多理解与支持，协助患者家人，遵从患者个人意愿，平静走完最后的生命之旅。

根据患者生理状况，分为四个阶段，每个阶段设定相应目标。

（一）危机干预：倾听心声，为爱承诺

患者因疼痛难忍，意欲跳楼自杀，被科室护士发现，社工接案后对患者进行自杀风险评估，与患者讨论当下生理疼痛的经历与感受，深入了解其行为背后的实情。

在此之前，社工在日常探访中与患者有过沟通交流，在安全、安静的环境里，社工运用倾听技巧，了解到患者因无法承受疼痛，想尽快离开人间，但也因恐惧未敢行动。

事后，对一直关心照顾自己的丈夫心生愧疚，讲述中患者伤心难过，泪流不止。社工共情患者痛苦的体验，结合家人对此事的看法，引导患者自决，患者承诺不会再出现类似事件，无论如何会坚持走完这一生。

（二）团队协作：共同服务，温暖有爱

以患者为中心，多学科协作团队由主治医师、安宁疗护专科护士、临床药师、医务社工等组成，征得患者家属的支持，最大程度保证患者接受安宁疗护。

在团队制定安宁疗护计划时，将患者安全放在计划首要考虑的问题，同时，保证患者安宁疗护期间生活品质的提升，包括疼痛治疗干预、心理干预、营养支持等。

安宁疗护团队召开了第一次家庭会议，讨论的主题是“接纳”，患者丈夫与儿子参加了会议，对治疗无意义，全家人支持患者不再进行抗癌药物的一切治疗，尊重患者平静离世的心愿。

在丈夫的劝说下，患者写好了遗嘱，并对后事进行了妥善安排，包括自选了遗照、墓地等。患者家人面对患者的离别，表达了各自的内心感受，表示接纳即将永别的事实，珍惜当下相处的每一刻。

之后，患者娘家与婆家两方父母来院陪护，安宁疗护团队做了工作中各人员职能的介绍，包括医生在每天查房时向患者表达的关心，最大程度缓解患者生理疼痛；护士指导患者如何更好地加强日常护理及合理饮食；临床药师会监督用药并就缓解症状最有效的方式提出建议；社工每天探访，通过陪伴，及时了解患者需求给予帮助，得到了患者家人的感谢。

（三）情绪支持：回忆美好，平和心态

在患者因身体状况，不愿讲话期间，社工与患者达成“默契”，面谈时间不超过15分钟，患者可闭着眼睛，以点头示意。

社工回顾了患者曾讲述的美好往事，不离身的手链是来自爱