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血液透析前护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

聚焦血液透析前患者护理需求，规范病情评估、血管通路准备、透析适配准备等核心流程；精准识别透析禁忌与高危风险；优化患者身体与心理状态，保障血液透析治疗安全启动；建立标准化术前护理模式，提升医护协同效率，为透析治疗顺利开展奠定基础。

（二）定位

本方案为通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构肾内科、血液透析中心需开展血液透析治疗的患者，可按患者肾功能分期、基础疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、血管通路类型（自体动静脉内瘘、中心静脉导管、人工血管）灵活调整，兼顾术前准备的专业性与实操性，保障护理服务规范化、同质化。

方案内容体系

（一）护理前全面评估与风险筛查

1.基础与病情评估：收集年龄、病程、肾功能检查结果（血肌酐、尿素氮、尿酸、电解质）、基础疾病史（高血压、糖尿病、冠心病等）；评估生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态、营养状况（白蛋白、血红蛋白）及全身皮肤黏膜情况。2.透析适配评估：明确透析指征与禁忌证，排查严重感染、严重出血倾向、严重心力衰竭等暂禁透析的情况；评估患者对透析治疗的认知程度与配合意愿。3.血管通路评估：重点检查血管通路类型及状态：自体动静脉内瘘评估震颤、搏动、有无红肿渗血；中心静脉导管评估固定情况、穿刺点有无感染、导管通畅性；人工血管评估有无血栓、狭窄迹象。4.辅助检查配合：协助完成血常规、凝血功能、肝功能、传染病筛查、心电图、心脏超声等检查，动态追踪结果，为透析方案制定提供依据。

（二）分级护理与核心干预

1.一级护理（高危）：适用于合并严重基础疾病（严重高血压、心力衰竭、糖尿病并发症）、血管通路不稳定、病情波动患者；每日监测生命体征与病情变化，强化血管通路护理，及时干预异常症状。2.二级护理（普通）：适用于病情稳定、血管通路良好的透析前患者；每2-4小时评估病情，规范开展基础护理与血管通路维护，指导患者做好透析准备。3.基础护理强化：血管通路护理：自体动静脉内瘘：指导患者保护内瘘侧肢体，避免受压、外伤、输液，每日检查震颤与搏动；中心静脉导管：严格无菌操作护理穿刺点，更换敷料（一般每周1-2次），固定导管避免牵拉，预防感染与导管脱出；人工血管：观察血管走向有无红肿、疼痛，避免压迫，监测血流情况。病情调控护理：遵医嘱控制基础疾病，规范使用降压药、降糖药，维持血压、血糖在目标范围；纠正电解质紊乱与酸碱失衡，必要时予补液、输血支持；监测体重变化，评估容量负荷状态。心理护理：向患者讲解血液透析治疗目的、流程、注意事项，消除恐惧、焦虑情绪；介绍成功案例，增强治疗信心；鼓励患者表达诉求，及时疏导心理压力。透析准备指导：指导患者透析前禁食4-6小时（避免透析中恶心呕吐），做好个人卫生（洗澡、更换衣物）；告知患者携带既往病历资料与检查报告，配合医护人员完成透析前核对。

（三）并发症与风险事件预防

1.血管通路相关风险：内瘘血栓/狭窄：避免内瘘侧肢体受压、过度活动，监测震颤变化，出现异常立即通知医生；中心静脉导管感染/血栓：严格无菌护理，观察穿刺点有无红肿、渗液、发热，定期监测凝血功能，遵医嘱使用抗凝药物。2.基础疾病急性加重：控制血压波动，避免血压骤升骤降诱发心脑血管事件；监测血糖变化，预防低血糖或高血糖危象；预防感染，加强保暖，避免受凉，出现感染症状及时抗感染治疗。3.出血风险：评估凝血功能，避免使用影响凝血的药物；指导患者避免剧烈活动，防止外伤，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血迹象。4.营养不良加重：根据营养评估结果，指导患者摄入优质蛋白、低盐低钾饮食，必要时予营养制剂补充，纠正营养不良状态。

（四）透析适配准备与家庭照护干预

1.透析前适配准备：协助医生制定个性化透析方案（透析频率、时长、血流量）；备齐透析相关用品（透析器、管路、抗凝剂），检查透析设备性能；完成患者身份核对与治疗信息录入，建立透析护理档案。2.家庭照护干预：开展家属培训，指导家属协助患者保护血管通路，观察病情变化（血压、体重、精神状态）；指导家属做好患者饮食管理与生活护理，避免劳累与情绪波动；告知家属透析前准备要点与紧急情况处理方式，提升家庭照护能力。3.长期管理指导：指导患者建立健康日志，记录每日血压、体重、饮食饮水情况；明确复诊流程，定期复查肾功能、电解质等指标，及时调整护理与治疗方案。

（五）健康宣教与透析适配指导

1.疾病与透析认知：向患者及家属讲解慢性肾脏病进展与血液透析的关联，明确透析治疗的必要性；讲解血管通路保护的核心要点，强调其对透析治疗的重要性。2.透析前准备指导：明确透析前饮食、作息、个人卫生要求；指导患者正确测量体重、血压，掌握异常情况的识别方法；告知患者透析治疗的基本流程与配合要点