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医疗综合监管风暴行动方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医疗卫生行业综合监管的决策部署，聚焦群众反映强烈的医疗领域突出问题，切实维护医疗服务秩序和人民群众健康权益，现制定本行动方案，围绕以下核心范围开展为期6个月的医疗综合监管专项行动。

一、严格规范医疗机构及人员资质监管

重点核查各级各类医疗机构《医疗机构执业许可证》审批、校验、变更、注销等全流程合规性，确保机构名称、地址、诊疗科目、床位数量与登记信息一致，严禁无资质或超范围执业。对门诊部、诊所等基层医疗机构，重点检查是否存在出租承包科室、违规合作开展诊疗项目等行为；对医美、口腔、中医等社会办医集中领域，逐家核查主诊医师备案、设备配置许可、药品储存条件是否符合要求。加强医务人员执业资格动态管理，建立“一人一档”电子执业档案，重点排查医师、护士、药师“挂证”“多点执业未备案”“超范围执业”等问题，对退休返聘人员严格审核执业能力，禁止因资质过期或能力不足导致的风险隐患。同步规范医疗技术临床应用，对照《限制临床应用的医疗技术（2022版）》清单，核查医疗机构是否按要求备案，是否存在未经伦理审查开展干细胞临床研究、基因检测等新技术应用，确保高风险医疗技术全程可追溯。

二、全面整治诊疗行为不规范问题

以三级医院、专科医院为重点，强化诊疗规范执行力度。严格落实《医疗质量安全核心制度要点》，通过病历抽查、现场查房、处方点评等方式，检查首诊负责、三级查房、分级护理、手术安全核查等制度落实情况，重点整治“过度检查、过度治疗、过度用药”问题。针对心血管、肿瘤、呼吸等重点学科，参照国家临床路径管理要求，抽取近1年出院病历，分析检查检验项目与疾病诊断的匹配度，对同一患者短期内重复检查、无指征使用高价耗材等行为建立预警机制。加强合理用药监管，依托医院药事管理系统，每月统计抗菌药物、辅助用药、质子泵抑制剂等重点药品使用强度，对排名前10%的医生开展专项约谈，对连续3个月超限的科室暂停相关药品采购权限。规范中医诊疗行为，严查以“中医调理”为名开展针灸、推拿等非医疗服务，或使用“包治百病”等虚假宣传诱导消费的违规行为。

三、强化医疗服务价格与医保基金使用监管

建立医疗服务价格动态监测机制，全覆盖检查医疗机构价格公示、费用清单出具情况，重点核查CT、MRI等大型检查项目，骨科、心内科等耗材使用集中科室，以及特需医疗、体检服务的收费合规性。对按项目收费的科室，比对收费系统与HIS系统数据，严查分解收费、重复收费、超标准收费；对按病种付费的病例，核查入组准确性，禁止通过“低标入院、高标出院”套取医保资金。联合医保部门开展智能审核，运用大数据分析门诊次均费用、住院床日费用、医保基金占比等指标，对异常增长的机构启动现场稽查。针对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，建立医保、公安、卫生健康联动机制，对虚构诊疗记录、串换药品耗材、伪造住院病历等行为依法追究刑事责任。同步加强药品和医用耗材集中采购监管，检查中选产品采购使用比例，严查“二次议价”“线下采购”等违规行为，确保集采政策落地见效。

四、加强医疗数据安全与患者隐私保护

以电子病历系统、健康档案平台、互联网医院为重点，全面排查医疗数据采集、存储、传输、使用各环节的安全隐患。检查医疗机构是否按《个人信息保护法》《数据安全法》要求，对患者姓名、身份证号、联系方式、诊疗记录等敏感信息采取加密存储、访问控制措施，是否存在超范围收集、擅自共享患者信息的行为。对互联网医院，重点核查线上问诊数据的留痕管理，确保处方、检查报告等电子记录可追溯；对第三方合作的信息系统服务商，严格审查数据接口安全协议，禁止通过“接口劫持”等方式窃取医疗数据。建立医疗数据安全事件应急处置机制，要求医疗机构制定应急预案，定期开展数据泄露模拟演练，对发生患者信息大规模泄露的机构，依法暂停信息系统使用并追究相关人员责任。同步规范医学研究数据管理，核查科研项目伦理审查批件，确保涉及患者数据的研究已取得知情同意，禁止未经授权将临床数据用于商业开发。

五、深化医疗卫生行业行风建设

以“廉洁从业九项准则”为标尺，重点整治医务人员收受贿赂、参与商业推广、利用职务之便谋利等问题。通过内部审计、财务核查、员工举报等渠道，严查医疗机构与药品、设备企业之间的不正当利益输送，对“带金销售”涉及的医生、药械代表、医院管理人员实施全链条追责。建立医务人员医德考评档案，将收受红包、开单提成、学术不端等行为纳入评价体系，与职称晋升、评优评先直接挂钩。加强患者投诉处理，在医院显著位置公示投诉电话、网络平台，对“12320”“12345”等热线转办的投诉事项，要求7个工作日内反馈处理结果，对推诿扯皮、敷衍塞责的科室负责人严肃问责。针对“号贩子”“医托”等外部乱象，联合公安部门开展专项整治，在医院周边设置监控点位，对长期盘