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颅脑损伤术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以保障颅脑损伤术后患者生命安全、促进神经功能恢复、预防并发症为核心，通过全周期标准化护理干预，规范术后病情监测、颅内压管控、感染防控、康复训练全流程管理；有效降低颅内出血、脑水肿、肺部感染等严重并发症风险；提升患者及家属照护能力与康复信心；构建医院-家庭联动康复体系，改善患者长期预后与生活质量。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构神经外科收治的颅脑损伤术后患者，覆盖硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、颅内血肿清除术等不同损伤类型与手术方式。方案兼顾专业性与实操性，明确不同术后阶段、不同意识状态患者的护理核心要点，为护理人员提供标准化指导，可根据患者损伤程度、手术方式、意识状态及合并症情况个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）术后即刻护理与病情监测

1.即刻护理干预：患者术后返回病房或ICU，立即连接心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度；保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予氧气吸入或气管插管辅助呼吸；检查手术切口敷料有无渗血渗液，妥善固定引流管（硬膜外、硬膜下引流管），标记引流管高度与初始引流量，确保引流通畅。

2.核心病情监测：①意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）每1-2小时评估1次，记录睁眼、语言、肢体运动反应，动态观察意识变化；②颅内压监测：遵医嘱使用颅内压监测仪，维持颅内压＜20mmHg，超过阈值时立即通知医生，协助采取降颅压措施（脱水剂输注、体位调整）；③生命体征：重点监测血压（维持收缩压120-140mmHg），避免血压剧烈波动诱发颅内出血，每30分钟-1小时测量1次，病情稳定后逐步延长监测间隔；④其他：观察瞳孔大小、形态及对光反射，每1-2小时1次，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示颅内病情变化，立即报告医生。

（二）颅内压管控与体位护理

1.颅内压管控措施：遵医嘱精准输注脱水剂（甘露醇、甘油果糖），严格把控输注速度（甘露醇30分钟内输完），观察脱水效果及不良反应（电解质紊乱、肾功能损伤）；控制液体入量，维持出入量负平衡，避免加重脑水肿；保持病房安静，减少噪音与人员刺激，避免患者情绪激动，防止颅内压骤升。

2.个性化体位护理：术后清醒患者抬高床头15-30°，保持头部中立位，促进静脉回流，降低颅内压；昏迷或躁动患者使用约束带适当约束，避免头部剧烈晃动或坠床；定时翻身（每2小时1次），翻身时保持头部与躯干同步转动，避免颈部扭曲压迫血管，预防压疮与肺部感染。

（三）引流管护理与切口管理

1.引流管专项护理：严格遵守引流管护理原则，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折；每日更换引流袋，严格无菌操作，记录引流液颜色、量、性状（正常引流液为淡红色或血性，量逐渐减少）；若出现引流液骤增、颜色鲜红或浑浊，提示颅内出血或感染，立即通知医生；引流管拔除后，观察切口有无渗血渗液，做好切口护理。

2.手术切口管理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗血、渗液，定期更换敷料（一般术后2-3天更换1次）；若切口出现渗血渗液增多、红肿热痛，遵医嘱给予抗感染治疗；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，减少切口张力，促进切口愈合。

（四）感染防控与并发症护理

1.感染防控措施：严格执行手卫生规范，护理人员操作前后必须洗手或消毒；接触患者的医疗器械、物品（引流袋、导尿管、吸痰管）需严格消毒；昏迷或长期卧床患者加强呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，鼓励清醒患者有效咳嗽排痰，预防肺部感染；留置导尿管患者，每日清洁尿道口2次，定期更换导尿管与集尿袋，预防泌尿系统感染。

2.常见并发症护理：①颅内出血：密切观察患者意识、瞳孔、血压变化，若出现头痛剧烈、呕吐、意识障碍加重，立即通知医生，协助完善头颅CT检查，做好急诊手术准备；②脑水肿：监测颅内压与生命体征，遵医嘱使用脱水剂、激素等药物，观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，及时调整护理措施；③压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，骨隆突处使用减压垫，每日评估皮肤状态，出现压疮前兆（皮肤发红、麻木）时及时干预；④应激性溃疡：观察患者呕吐物、大便颜色，遵医嘱使用抑酸药物，预防消化道出血，若出现黑便、呕血，立即禁食水，配合医生抢救；⑤下肢深静脉血栓：指导清醒患者主动活动下肢，昏迷患者给予肢体按摩、气压治疗，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢有无肿胀、疼痛，定期监测凝血功能。

（五）营养支持与基础护理

1.个性化营养支持：术后评估患者营养状态与吞咽功能，清醒且吞咽功能正常者，术后6-24小时可少量饮水，逐步过渡至流质、半流质饮食（高蛋白、高维生素、易消化食物）；昏迷或吞咽功能障碍患者