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结核患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦结核患者诊疗全周期护理需求，以控制结核感染、缓解咳嗽、咯血、低热等症状为核心；落实规范隔离措施，阻断病菌传播；协助完成抗结核治疗，提升用药依从性，预防耐药性产生；预防气胸、大咯血、呼吸衰竭等并发症；为护理人员提供标准化操作指引，规范护理流程；搭建医护、护患协同沟通机制，强化健康宣教与居家照护指导，助力患者顺利康复。

（二）定位

本方案为通用型结核患者护理指导文件，适用于各级医疗机构感染科、呼吸科及社区卫生服务中心，可根据患者结核类型（肺结核、骨结核、淋巴结核等）、病情轻重（轻型、重型）、治疗阶段（强化期、巩固期）及年龄灵活调整实施细则，兼顾专业性、传染性疾病护理适配性与实操性，保障诊疗全周期护理服务规范化开展。

方案内容体系

（一）病情观察护理

1.基础体征与感染监测：定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，重点监测低热、盗汗等结核典型症状，记录发热时间、体温峰值及缓解情况；观察咳嗽、咳痰症状，记录痰液颜色、量及性状（如脓性痰、血痰）；定期协助复查血常规、结核菌素试验、胸部影像学检查等，动态掌握病情进展。2.并发症预警监测：密切观察患者有无大咯血前兆（如咯血增多、胸闷、呼吸困难），监测咯血颜色、量及频率；观察有无胸痛、呼吸困难加重等气胸表现；对于重症患者，监测血氧饱和度，警惕呼吸衰竭；观察有无乏力加重、体重骤降等营养不良表现，及时干预。3.治疗反应监测：观察患者抗结核治疗期间的药物反应，如胃肠道不适、皮疹、肝功能异常相关症状（如皮肤巩膜黄染、食欲减退），发现异常立即上报医生。

（二）症状对症护理

1.呼吸道症状护理：指导患者有效咳嗽咳痰，痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入，促进痰液排出；咳嗽剧烈时协助取半卧位，减少体力消耗；保持病室空气流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免烟尘、冷空气等刺激，减少咳嗽诱发因素。2.咯血护理：少量咯血患者卧床休息，保持情绪稳定，指导轻轻咳出痰液及血液，避免屏气引发窒息；大咯血患者立即取头低足高侧卧位，轻拍背部促进积血排出，同时通知医生，做好急救准备；咯血后用温水清洁口腔，保持口腔清洁，预防感染。3.低热盗汗护理：低热患者以物理降温为主（如温水擦浴、冷敷额头），鼓励多饮水补充水分；盗汗患者及时更换浸湿衣物及被褥，保持皮肤干燥，避免着凉；指导患者规律作息，保证充足休息，减少体力消耗。

（三）治疗配合护理

1.药物治疗护理：严格遵医嘱给予抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），明确药物剂量、服用时间（如空腹服用、饭后服用）及间隔；向患者讲解规范用药的重要性，强调不可自行增减药量、停药或漏服，预防耐药性；指导患者做好用药记录，定期协助复查肝功能、肾功能，监测药物不良反应；出现不良反应时及时停药并上报医生。2.隔离防护护理：落实呼吸道隔离措施，患者佩戴口罩，限制探视人员，指导探视者做好防护；患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需经消毒处理后排放（如用含氯消毒剂浸泡）；患者餐具、衣物单独清洗消毒，居住环境定期通风消毒；护理人员接触患者后严格执行手卫生，规范处理医疗废弃物。3.特殊治疗配合：对于需胸腔穿刺抽液（积脓）的患者，术前做好心理安抚及体位指导，术后密切监测生命体征、穿刺部位有无渗血渗液，观察患者有无呼吸困难加重等不适；对于重症结核需氧疗的患者，指导正确使用吸氧设备，监测血氧饱和度，调整氧流量。

（四）饮食与起居护理

1.饮食护理：遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则，保证机体营养供给，增强抵抗力；鼓励患者多进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物；避免辛辣、油腻、刺激性食物及烟酒，减少呼吸道及胃肠道刺激；少量多餐，避免暴饮暴食，对于食欲减退患者，调整饮食口味，促进进食；保证充足水分摄入，每日饮水量不少于1500ml，稀释痰液。2.起居护理：保证患者充足睡眠，养成规律作息，避免熬夜及过度劳累；病情稳定后适度开展温和运动（如散步、太极拳），增强体质，避免剧烈运动；保持室内空气流通，定期对居住环境进行消毒（如紫外线照射、含氯消毒剂擦拭）；指导患者养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不随地吐痰。3.基础护理：协助患者做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁；长期卧床患者定时翻身拍背，预防压疮及肺部感染；肢体活动不便患者协助完成日常活动，预防静脉血栓。

（五）健康宣教与康复指导

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解结核的病因、传播途径、症状特点及治疗方案，明确隔离防护的重要性；告知家属需警惕的病情加重信号（如大咯血、呼吸困难、持续高热等），提升风险识别能力；消除患者及家属的病耻感，引导积极配合治疗。2.居家护理指导：告知患者