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急性风湿性关节炎护理方案

方案目标与定位

本方案为急性风湿性关节炎患者护理通用指导文件，立足该病“急性起病、关节红肿热痛显著、易反复发作、可能累及心脏瓣膜”的核心特点，针对不同年龄阶段患者，构建“疼痛管控-关节保护-抗感染治疗-并发症防控-康复干预”全流程护理模式。通过规范化疼痛管理、精准化关节护理、个性化康复指导与健康宣教，实现关节肿痛缓解、炎症有效控制、活动能力恢复，预防心脏受累等严重并发症，指导护理人员掌握急性风湿性关节炎全周期护理核心技能，帮助患者建立科学自我照护能力，保障诊疗与康复顺利推进。

具体目标：1.短期（1-2周）：关节红肿热痛症状减轻，疼痛评分降低，体温恢复正常，炎症指标（血沉、C反应蛋白）下降；2.中期（2-4周）：关节炎症基本控制，活动功能逐步恢复，无关节畸形加重，未出现心脏受累等并发症；3.长期（4-12周）：关节功能完全恢复或基本正常，患者掌握居家照护与关节保护技能，形成健康生活习惯，预防疾病复发与并发症遗留。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、舒适的诊疗环境，室温保持22-24℃，湿度50%-60%；避免寒冷、潮湿刺激，病房定时通风（每日2次，各30分钟），通风时注意患者保暖；保持床单位整洁干燥，减少患者关节摩擦与压迫；合理安排诊疗操作时间，保障患者充足休息。2.生命体征与病情监测：持续监测体温、心率、呼吸、血压，发热患者每4小时测量体温1次，高热时每1-2小时1次；观察关节肿痛部位、程度、活动受限情况，每日评估并记录；监测炎症指标（血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”）及心脏功能相关指标，及时掌握病情进展与治疗效果；重点观察有无心慌、胸闷、气短等心脏受累迹象，发现异常立即通知医生。3.基础生活护理：指导患者卧床休息，减少关节负重，待关节肿痛缓解后逐步适度活动；协助生活不能自理患者完成洗漱、进食、排便等日常活动，避免关节过度用力；鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，避免辛辣、刺激性食物。

（二）关节护理与疼痛管理

1.关节保护护理：①体位护理：指导患者采取舒适体位，避免关节过度屈曲、伸展或受压，可在肿痛关节下方垫软枕支撑，减轻关节负担；协助患者翻身或更换体位时，动作轻柔，避免牵拉受累关节。②局部护理：急性发作期关节肿痛明显时，遵医嘱给予冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻红肿热痛；缓解期可改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，改善关节活动功能；保持关节清洁干燥，避免外伤与感染。③活动指导：急性发作期严格限制受累关节活动，以卧床休息为主；症状缓解后逐步开展被动与主动关节活动，从简单关节屈伸开始，循序渐进增加活动范围与强度，避免剧烈运动；指导患者避免关节长时间保持同一姿势，定时活动关节，预防僵硬。2.疼痛管理：①疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，每日评估2-3次，疼痛明显时增加评估频次；②干预措施：轻度疼痛采用非药物干预（冷敷/热敷、关节制动、放松训练）；中重度疼痛遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）或糖皮质激素，严格按剂量、疗程给药，观察药物疗效与不良反应（如胃肠道不适、肝肾功能异常）；避免自行增减药量或停药，防止疼痛反弹。

（三）抗感染与药物治疗护理

1.抗感染护理：急性风湿性关节炎多由链球菌感染诱发，遵医嘱足量、足疗程使用抗生素（如青霉素类），控制感染源；静脉输注抗生素时严格无菌操作，调节适宜输注速度，观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），出现过敏立即停药并采取急救措施；指导患者完成全程抗感染治疗，不可擅自停药，预防感染复发诱发病情加重。2.药物护理：①非甾体抗炎药：指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激，服药期间多饮水；观察有无恶心、呕吐、胃痛等不良反应，定期监测肝肾功能。②糖皮质激素：严格遵医嘱按时服药，不可突然停药或减量过快，避免出现病情反跳；观察有无血糖升高、血压异常、骨质疏松等不良反应，定期监测血糖、血压；指导患者适当补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松。③抗风湿药物：若使用慢作用抗风湿药，需观察有无骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应，定期复查血常规、肝肾功能；告知患者药物起效较慢，需坚持规律服药，增强治疗依从性。

（四）并发症防控护理

1.心脏受累防控：密切观察患者有无心慌、胸闷、气短、心率加快、心律失常等症状，定期监测心电图、心肌酶、心脏超声；指导患者避免过度劳累、情绪激动，保证充足休息，减轻心脏负担；遵医嘱使用抗风湿、抗感染药物，控制炎症进展，预防风湿性心脏病发生；若出现心脏受累迹象，及时协助医生调整治疗方案，加强心脏功能护理。2.关节畸形与功能障碍防控：早期规范