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骨折复位护理方案

方案目标与定位

本方案为骨折复位患者护理通用指导文件，立足骨折复位“术后固定要求高、康复周期长、易并发感染、深静脉血栓、关节僵硬”的核心特点，针对手法复位与手术复位两类患者，构建“医护-康复师-家属-患者”协同护理模式，通过规范化术前准备、精准化术后护理、个性化康复干预，实现复位效果巩固、并发症有效防控、肢体功能逐步恢复，指导护理人员掌握骨折复位全周期护理核心技能，为患者顺利康复提供支撑。

具体目标：1.短期（1-2周）：复位部位固定稳定，疼痛肿胀明显缓解，无感染、出血等早期并发症；2.中期（2-8周）：骨折端愈合良好，逐步恢复肢体活动能力，无深静脉血栓、关节僵硬等并发症；3.长期（8-24周）：骨折完全愈合，肢体功能恢复正常（或达到术前水平），患者掌握居家康复要点，回归正常生活与工作。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、安全的诊疗环境，室温22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次（各30分钟）；病房内清除障碍物，保持通道通畅，避免患者下床活动时绊倒；术后患者床边放置呼叫器、垃圾桶等常用物品，方便取用；严格执行探视管理，避免人员聚集引发感染。2.生理护理：监测基础生理指标（体温、血压、心率），术后每1-2小时记录1次，平稳后改为每日2次；评估疼痛程度（采用NRS疼痛评分），按需遵医嘱使用止痛药物（口服/静脉输注），观察止痛效果；保障营养摄入，提供高蛋白、高钙、富含维生素D的食物（牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉），促进骨折愈合；保持排便通畅，避免用力排便导致腹压增高影响骨折部位。3.安全护理：术后患者卧床期间加装床栏，预防坠床；转运时采用平车或轮椅，避免牵拉、碰撞复位部位；需下床活动时，确保有人陪同，借助助行器辅助行走，限定活动范围；避免复位部位负重，严格遵循医生制定的负重时间表。

（二）复位前后专项护理

1.术前护理：①病情评估：完善术前检查（血常规、凝血功能、影像学检查），评估骨折部位、程度及患者整体健康状况；排查手术禁忌证（如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍）；②术前准备：术前禁食禁饮（全麻患者术前6-8小时），备皮（手术区域清洁脱毛），更换手术衣；遵医嘱术前用药（抗生素、镇静剂）；③心理护理：向患者及家属讲解复位手术流程、目的与注意事项，缓解紧张恐惧情绪；介绍成功案例，增强康复信心；鼓励患者表达诉求，及时解答疑问。2.术中配合：①体位护理：协助患者摆放手术所需体位（如四肢骨折仰卧位、脊柱骨折俯卧位），确保体位舒适且不影响手术操作；保护受压部位，预防压疮；②生命体征监测：配合麻醉师监测术中血压、心率、血氧饱和度，及时反馈异常情况；③器械配合：准确传递手术器械，保障手术顺利开展；记录术中出血量、补液量等关键数据。3.术后护理：①复位部位护理：观察复位部位敷料有无渗血渗液，渗血较多时及时更换敷料并加压止血；保持石膏/支具固定牢固、整洁，避免松动或污染；观察肢体末梢血运（颜色、温度、感觉、活动能力），若出现麻木、发凉、苍白、活动障碍，立即通知医生；②疼痛管理：术后48小时内疼痛较明显，遵医嘱使用止痛药物，可配合冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻疼痛肿胀；48小时后可改为热敷，促进血液循环；③体位护理：根据骨折部位调整体位，如上肢骨折抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流；下肢骨折取平卧位，患肢外展中立位，避免压迫骨折部位；脊柱骨折绝对卧床，轴线翻身（避免脊柱扭曲）；④早期活动：术后病情稳定后，指导患者开展肢体远端被动活动（如握拳、勾脚），预防深静脉血栓与肌肉萎缩；避免复位部位过度活动，严格遵循康复师制定的活动计划。

（三）常见并发症护理

1.感染（切口感染、骨髓炎）：①预防措施：严格无菌操作，术后切口敷料保持干燥清洁，定期更换；遵医嘱使用抗生素，精准控制输注速度；指导患者保持个人卫生，避免切口沾水；②早期识别：若出现切口红肿、发热、疼痛加剧，或有脓性分泌物渗出，伴有体温升高（＞38.5℃），立即通知医生；③感染控制：切口感染需及时清创换药，引流脓性分泌物；骨髓炎患者需强化抗感染治疗，必要时协助手术清创；监测血常规、炎症指标变化，评估感染控制效果。2.深静脉血栓：①预防措施：术后指导患者早期开展肢体远端活动（握拳、勾脚、肌肉收缩）；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；卧床患者每2小时翻身1次，按摩未固定肢体；②早期识别：若出现患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张，立即行下肢静脉超声检查；③血栓处置：确诊后嘱患者绝对卧床，抬高患肢（高于心脏水平），避免挤压按摩患肢；遵医嘱使用溶栓、抗凝药物，监测凝血功能；密切观察有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状，及时预警。3.关节僵