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骨髓增生异常综合症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦骨髓增生异常综合症（MDS）患者诊疗全周期护理需求，以保障骨髓造血功能改善、维持血细胞计数稳定为核心；预防感染、出血、贫血加重等并发症；协助规范完成化疗、造血干细胞移植等治疗，提升治疗依从性；为护理人员提供标准化操作指引，规范护理流程；搭建医护-护患-护属协同机制，强化健康宣教与康复指导，改善患者生活质量，延长生存期。

（二）定位

本方案为通用型MDS护理指导文件，适用于各级医疗机构血液科及造血干细胞移植中心，可根据患者疾病分型、病情严重程度（如血细胞减少程度、危险度分层）、治疗阶段（化疗期、移植期、康复期）及基础健康状况灵活调整实施细则，兼顾专业性、血液系统疾病护理适配性与实操性，保障全周期护理服务规范化开展。

方案内容体系

（一）病情监测护理

1.血液指标监测：定期跟进血常规、骨髓穿刺活检等检查结果，重点监测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）计数及血红蛋白（Hb）水平，动态评估造血功能变化；记录患者乏力、头晕、心悸等贫血症状的严重程度及缓解情况，为治疗调整提供依据。2.感染预警监测：监测体温变化，每日定时测量体温，警惕低热或高热，及时排查感染部位（如呼吸道、口腔、肛周、泌尿系统）；观察皮肤黏膜有无红肿、化脓，呼吸道有无咳嗽咳痰，泌尿系统有无尿频尿急尿痛等感染表现；定期协助复查降钙素原、C反应蛋白等感染指标。3.出血风险监测：观察皮肤有无瘀斑、瘀点，黏膜（口腔、鼻腔、牙龈）有无出血，记录出血部位、量及颜色；监测有无消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）等严重出血信号；关注血小板计数变化，PLT＜20×10?/L时加强防护。4.治疗反应监测：化疗患者监测恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应程度；造血干细胞移植患者重点监测移植后排斥反应（如发热、皮疹、腹泻）、移植物抗宿主病（GVHD）相关症状，定期跟进肝肾功能、电解质等指标。

（二）症状对症护理

1.贫血护理：贫血严重（Hb＜60g/L）患者卧床休息，减少活动量，避免劳累诱发心悸、晕厥；遵医嘱输注红细胞悬液，观察输注反应；指导患者体位改变时缓慢起身，预防体位性低血压；保证充足休息，营造安静舒适的休息环境。2.感染护理：发热患者及时采取物理降温（温水擦浴、冷敷），避免使用酒精擦浴；遵医嘱使用抗感染药物，观察用药效果；感染部位护理：口腔感染患者加强口腔护理，每日2次，使用温和漱口水；肛周感染患者保持肛周清洁干燥，便后温水清洗，必要时坐浴；呼吸道感染患者协助翻身拍背，促进痰液排出。3.出血护理：少量出血（皮肤瘀斑、牙龈出血）患者避免搔抓皮肤、用力刷牙，使用软毛牙刷；鼻出血患者采用压迫止血，避免仰头，必要时填塞止血；消化道出血患者暂禁食或流质饮食，遵医嘱使用止血药物；颅内出血患者立即卧床制动，头偏向一侧，通知医生紧急处置。

（三）治疗配合护理

1.化疗护理：化疗前做好心理安抚，讲解化疗目的、流程及不良反应；化疗期间严格遵医嘱给药，控制输液速度，避免药物外渗，使用化疗药物时选择中心静脉通路；观察化疗不良反应，恶心呕吐患者遵医嘱使用止吐药，饮食清淡易消化；骨髓抑制期加强防护，减少探视，严格无菌操作，预防交叉感染；化疗后指导患者定期复查血常规，监测骨髓功能恢复情况。2.造血干细胞移植护理：移植前做好预处理护理，告知患者预处理目的，监测预处理期间不良反应；移植后实施保护性隔离，入住层流病房，严格执行环境消毒及手卫生；密切监测生命体征及排斥反应信号，遵医嘱使用免疫抑制剂；指导患者移植后合理饮食，预防感染及消化道并发症；做好移植后心理支持，缓解患者焦虑情绪。3.支持治疗护理：输血护理：输注红细胞、血小板时严格执行输血查对制度，观察输血反应（发热、过敏）；造血生长因子（如粒细胞集落刺激因子）使用护理：指导患者正确注射，观察注射部位有无红肿，监测白细胞计数变化。

（四）饮食与起居护理

1.饮食护理：遵循高蛋白、高维生素、易消化、清洁卫生的饮食原则，鼓励进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等，增强机体抵抗力；化疗及移植期间选择清淡、少渣、无刺激食物，避免辛辣、油腻、生冷及不洁食物，预防消化道感染及出血；血小板减少时避免坚硬、粗糙食物，防止损伤消化道黏膜；保证充足水分摄入，每日饮水量不少于1500ml，促进代谢废物排出。2.起居护理：保证充足睡眠，规律作息，避免熬夜及过度劳累；病情稳定前以卧床休息为主，病情好转后逐步开展温和活动（散步、太极拳），避免剧烈运动；保持室内环境清洁，每日通风消毒，减少探视人员，预防交叉感染；指导患者养成良好卫生习惯，勤洗手、勤换衣物，保持皮肤清洁。3.基础护理：协助长期卧床