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白血病护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以保障白血病患者治疗安全、改善预后为核心，通过科学规范的全周期护理干预，预防与控制感染、出血、贫血等并发症；减轻化疗、造血干细胞移植等治疗相关不良反应；强化营养支持与心理疏导，提升患者治疗耐受性与生活质量；推动白血病护理标准化、规范化开展，助力患者顺利完成治疗周期，延长生存期并维护生命尊严。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构白血病患者的全周期护理（含急性、慢性白血病，覆盖化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等治疗阶段）。方案兼顾专业性与实操性，明确不同治疗阶段、不同病情程度的护理核心要点、操作流程及安全规范，为护理人员提供标准化指导，可根据患者年龄、治疗方案、身体状况及合并症个性化调整护理措施。

方案内容体系

（一）治疗前评估与准备护理

1.全面基线评估：治疗前24-48小时完成患者全面评估，收集病史、既往治疗史、过敏史及用药史；评估生命体征、血常规、肝肾功能、凝血功能、骨髓穿刺结果等检查指标，明确病情分期与治疗指征；评估患者营养状况、心理状态及日常生活自理能力；筛查高风险因素（如高龄、合并基础疾病、免疫功能极度低下等），建立个性化护理档案。

2.治疗准备：协助患者完成治疗前各项检查，核对结果并及时反馈医生；做好静脉通路准备，根据治疗需求优先建立中心静脉通路（PICC、CVC、PORT），降低化疗药物外渗及静脉炎风险；完成治疗药物核对，严格执行三查七对制度；准备隔离病房（针对免疫低下患者），做好环境清洁与消毒，减少感染诱因。

3.健康指导与心理干预：向患者及家属讲解疾病知识、治疗目的、流程及常见不良反应（如骨髓抑制、胃肠道反应等），告知应对措施；针对患者恐惧、焦虑等负面情绪，开展针对性心理疏导，分享治疗成功案例，增强治疗信心；指导患者做好个人准备，养成良好卫生习惯，为治疗奠定基础。

（二）治疗期间核心护理

1.用药安全护理：严格遵循治疗药物输注规范，控制化疗药物输注速度与浓度，刺激性药物输注前先建立生理盐水通路，确认无外渗后再输注；输注过程中持续监测患者反应，观察有无药物外渗、过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降），出现异常立即停止输注并启动应急处理；治疗药物输注完毕后，用生理盐水冲管，减少管路内药物残留刺激。

2.常见并发症预防与护理：①感染预防与护理：实施保护性隔离，免疫极度低下患者入住层流病房，限制探视人员；严格执行手卫生规范，做好环境清洁消毒（每日空气、地面、物品擦拭消毒）；指导患者做好个人卫生（口腔、皮肤、肛周清洁），口腔护理每日2-3次，预防口腔感染；监测体温变化，若出现发热（体温≥38.5℃），立即通知医生，协助完成血培养等检查，遵医嘱使用广谱抗生素；②出血预防与护理：密切监测患者有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等），监测凝血功能；指导患者避免剧烈活动、碰撞，禁用尖锐物品，保持大便通畅；出现出血症状时，及时采取止血措施（局部压迫止血、冷敷等），严重出血时立即通知医生抢救；③贫血护理：观察患者面色、口唇、甲床苍白程度及活动后有无头晕、乏力、心悸、气短，评估贫血程度；指导患者卧床休息，减少体力消耗，严重贫血时卧床制动并遵医嘱输注红细胞；鼓励患者摄入高蛋白、富含铁剂的食物，辅助改善贫血。

3.静脉通路专项护理：每日评估静脉通路情况，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，中心静脉通路需监测导管位置、有无血栓迹象（肢体肿胀、疼痛）；严格执行通路维护规范，PICC/CVC每周维护1-2次，PORT每4周维护1次，更换敷料与接头，保持通路清洁干燥；指导患者保护通路，避免牵拉、扭曲导管，洗澡时做好防水处理，预防通路相关感染与血栓。

4.营养支持与基础护理：保证患者充足休息，营造安静、舒适的病房环境；协助患者保持个人卫生，做好皮肤清洁、口腔护理及肛周护理，预防感染；指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鱼肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免生冷、不洁、辛辣食物，防止肠道感染；鼓励患者适量饮水（每日2000-3000ml），促进药物代谢产物排出；食欲减退患者采用少食多餐方式，必要时遵医嘱补充营养制剂。

（三）造血干细胞移植专项护理

1.移植前准备：协助患者完成移植前全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、免疫功能等；指导患者进行全身清洁（洗澡、理发、剪指甲），预处理前留置中心静脉通路；准备无菌隔离病房，进行全方位环境消毒（空气、地面、物品、床单位）；对患者及家属开展移植相关健康指导，讲解预处理目的、移植流程及术后注意事项。

2.移植期间护理：预处理阶段密切监测患者反应，观察有无恶心呕吐、腹泻、发热等不良反应，及时采取对症护理；干细胞输注时严格核对信息