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XX医院病历及病案首页智能质控系统采购需求

一、项目概况

病历及病案首页智能质控系统的建设，是顺应国家政策导向、行业发展趋势

和医院自身需求的必然选择。通过建设该系统，采用AI智能解析病历内容，对

书写形式、术语编码、病历内容陷等进行事中监测和实时干预，提升医院终末

病历质量。基于文书、医嘱、检查、检验、首页等信息，实现门诊病历、住院病

历、病案首页内涵质控的全覆盖。通过病案管理端与医生端的交互功能，大幅提

高病历错误修正的工作效率。通过回顾性数据的统计与分析，实时监测临床诊疗

情况以及病历书写规范情况，为医疗质量、病案质量改进及绩效考核提供数据支

撑，提高院内病案质量，为后期医院患者DRG入组率的提升提供保障。

二、主要技术要求

（一）病历内涵质控系统

门诊病历质量控制系统

分系统系统功

功能描述及要求

名称能

实时提当医生在门诊电子病历系统编辑病历点击保存，即刻以插

醒件形式提供实时质控陷提醒。

病历评可以根据配置的评分表展示门诊病历分数与等级，支持点

门诊医

分提醒击分数查看详细的评分表。

生端智

1、支持实时展示质控陷问题，包括陷问题质控点名

能辅助

质控称、质控类型（机器/人工）、备注、扣分；

陷提醒2、可对系统质控情况及人工质控的批注进行申诉。

3、可根据不同质控点等级展示不同提示图标

门诊病病历查1、条件查询：支持按日期、科室、医生、病历等级、病

1

历审核询历得分、患者类型、单项否决等条件查询病历列表；

端功能2、精准查询：支持按患者姓名、就诊号等对病历进行精

准搜索；

3、病历详情查看：支持查看病历详情，可按文书列表、

评分表维度重点查看病历质控详情。

病历及诊疗资料浏览，具体内容如下：

1、病历文书：提供病历文书浏览和内容基本项目陷检

查功能。

病历及2、医嘱/处方内容：提供医嘱/处方内容浏览功能，应至

诊疗资少包括：西药、成药、中药等，并展示给药途径和给药剂

料浏览量等信息。

3、检查/检验：提供检查/检验结果浏览功能，重点标记

检验异常项目。

4、诊断信息：提供患者的诊断信息查询。

1、质控陷总览：系统支持门诊管理端查看病历AI审核

结果，包括：病历详情、病历质控问题数量分布、质控结

果（问题陷、备注、质控类型、反馈、状态、操作）等

维度进行结果展示，并支持二次人工审核。

2、病历及诊疗资料360浏览：支持在审核过程中随时浏览

患者本次就诊的360维度信息，应包括：患者基本信息、

人工审

门诊病历、医嘱/处方、检验报告、检查报告、诊断记录

核

等相关信息。

3、陷定位：系统可展示出选中病历文书的所有陷详

情，支持点击陷条目后，跳转至病