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机械通气基本模式及参数设置1

自主呼吸与正压通气2

机械通气中的呼吸周期3吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）什么时候打气？用多大力打气？什么时候停止打气改放气？

1第部分呼吸周期与基本参数4

一、吸气触发（点）5

吸气触发6时间触发无自主呼吸,或自主呼吸频率小于呼吸机预设频率压力触发流量触发有自主呼吸其他神经电活动触发手控触发呼吸机频率20次/分，每次呼吸周期3s自主呼吸频率15次/分，每次呼吸周期4s0s3s4s触发吸气强制吸气

压力触发vs流量触发流量触发压力触发7

压力触发vs流量触发PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功流量触发:改善吸气触发灵敏度;降低吸气触发功耗8

压力触发vs流量触发流量触发:改善吸气触发灵敏度;降低吸气触发功耗流量触发压力触发9

压力触发vs流量触发10均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力

神经电活动触发（neuraltrigger）11克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uv

吸气触发阶段设定参数1.有自主呼吸触发灵敏度：常用“流量触发”（0.5~5L/min，常选2L/min）2.无自主呼吸呼吸频率（12-20次/分）12

二、吸气控制阶段13

定容通气与定压通气（Pvs.V）①容量限定：以潮气量为目标，例如预设VT：500ml也称定容通气，前缀VolumeControl，VC-②压力限定：以吸气压力为目标，例如预设PI：12cmH2O也称定压通气，前缀PressureControl，PC-14

定容通气与定压通气（Pvs.V）定容定压相同点气流控制不同点气流大小预定，波形预定气流大小不定，减速波本质上并无不同，输送的都是气体，区别在于呼吸机是以容量为目标还是以压力为目标！手动模式，油门恒定定速巡航模式15

吸气控制阶段1.压力控制模式吸气时间（呼吸频率/吸呼比）压力支持（压力上升时间）162.容量控制模式吸气时间潮气量流速（峰流速、波形）流速平台时间（吸气屏气）

吸气控制阶段2.容量控制模式吸气时间潮气量流速（峰流速、波形）流速平台时间（吸气屏气）YangSC,etal.Chest,2002,122:2096-210417

三、呼气切换（点）18

呼气切换一、时间切换见于A/C、SIMV模式，设置“吸气时间”二、流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）25%19

呼气切换（呼气触发灵敏度，ETS）20一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大25%ETS30%ETS5%

四、呼气阶段21

呼气阶段-呼气末正压（PEEP）PEEP的作用无气道陷闭的肺组织，如ARDS增加功能残气量，复张肺泡改善通气血流比，减少分流增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤PEEPPcmH2OT022

2第部分临床常用通气模式23

临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/C、CMV、IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）+PSV压力支持通气（PSV、SPONT、ASB）24

A：Assist/C：Control/S：Support模式（高级通气模式）呼吸机的初级通气模式ACS容量限定压力限定辅助通气(A)强制通气(C)辅助通气(A)强制通气(C)压力支持(S)VC-辅助/控制（V-A/C）√√PC-辅助/控制（P-A/C）√√VC-SIMV+PSV√√√PC-SIMV+PSV√√√PSV√25

一、辅助/控制通气（A/C）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致过度通气和过度充气的发生26

一、辅助/控制通气（A/C）27设置的参数1.吸气触发流量（压力）触发+时间触发2.吸气过程定