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腰椎间盘突出护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型腰椎间盘突出护理指导文件，旨在结合腰椎间盘突出症（腰椎间盘退变、突出压迫神经根引发的疾病）临床特点，通过规范全程护理干预，缓解腰腿痛、下肢麻木等症状，改善腰椎功能，预防病情复发与并发症；同时强化患者健康认知与自我管理能力。本方案适用于各级医疗机构骨科、康复科、社区卫生服务中心及家庭照护场景，为护理人员、患者及照护者提供专业可行的执行依据。

具体目标：一是有效缓解腰腿痛、下肢麻木等症状，提升患者舒适度；二是规范腰椎间盘突出护理流程，提升服务专业性与统一性；三是改善腰椎活动功能，促进患者回归正常生活与工作；四是降低病情复发率及下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症发生率；五是建立护理质量管控机制，持续优化护理效果。

方案内容体系

（一）病情监测护理

1.核心症状监测：密切观察患者腰腿痛部位、性质、程度及放射范围，记录疼痛变化趋势；监测下肢感觉、运动功能，评估有无麻木、无力、行走困难等症状，警惕神经根受压加重；观察患者腰部活动受限情况，记录弯腰、转身等动作对疼痛的影响。2.术后监测（针对手术患者）：术后监测生命体征，观察手术切口有无渗血、渗液、红肿，记录引流液颜色、量及性状；监测下肢感觉运动功能恢复情况，与术前对比评估手术效果；观察有无头痛、恶心等脑脊液漏迹象，出现异常及时上报。3.辅助检查监测：协助完成腰椎X线、CT、MRI等检查，跟踪椎间盘突出部位、大小及神经根受压情况；术后复查影像学检查，评估椎间盘复位及切口愈合情况，为护理方案调整提供依据。

（二）基础护理

1.体位护理：急性期或术后严格卧床休息，采取仰卧位或侧卧位，仰卧位时在腰下垫薄枕维持腰椎生理曲度，侧卧位时在两腿间夹软枕减轻腰部压力；避免俯卧位，防止加重腰椎负担；协助翻身时保持躯干同轴转动，避免拖、拉、拽导致腰部扭伤；病情稳定后逐步调整体位，过渡至坐位、站立位。2.环境护理：保持居住环境安静整洁、温湿度适宜，为患者提供舒适的休养环境；病房或居家设置扶手，方便患者起身、行走；清除地面障碍物，预防跌倒；避免患者腰部受凉，做好保暖措施。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、新鲜蔬菜及水果，补充机体营养，促进组织修复；多喝水，保持大便通畅，避免便秘时用力排便加重腰部压力；避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒。4.皮肤护理：长期卧床患者定时翻身（每2小时1次），按摩骨隆突处，预防压疮；保持皮肤清洁干燥，穿着柔软棉质衣物；术后患者加强切口周围皮肤护理，避免感染。

（三）治疗配合护理

1.非手术治疗护理：药物护理：遵医嘱使用非甾体抗炎药、营养神经药、脱水剂等，非甾体抗炎药宜饭后服用，减少胃肠道刺激，监测有无胃肠道不适、头晕等不良反应；营养神经药需按疗程使用，观察下肢麻木症状缓解情况。物理治疗护理：配合牵引、针灸、推拿、红外线照射等物理治疗，牵引时严格控制重量与时间，观察患者反应，避免牵引过度加重病情；针灸、推拿后观察局部皮肤有无异常及疼痛缓解情况。2.手术治疗护理：术前护理：完善术前检查，评估患者心肺功能及腰椎功能；指导患者术前练习床上排便、翻身，适应术后卧床生活；讲解手术流程、注意事项及术后康复要点，缓解患者焦虑情绪；术前禁食禁饮，做好皮肤准备。术后护理：术后去枕平卧6小时，监测生命体征及切口情况；保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液情况；指导患者术后早期进行直腿抬高训练，预防神经根粘连；遵医嘱逐步开展康复训练，避免过早负重。

（四）并发症护理

1.下肢深静脉血栓护理：长期卧床患者指导进行下肢肌肉收缩训练（勾脚尖、踮脚尖），促进静脉回流；遵医嘱使用抗凝药物，观察有无出血倾向；监测下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等血栓迹象，出现时立即卧床制动，避免按摩，协助医生开展溶栓治疗。2.肌肉萎缩与关节僵硬护理：病情稳定后尽早开展功能训练，包括核心肌群训练（平板支撑、五点支撑法）、下肢肌肉训练，预防肌肉萎缩；指导患者进行腰部适度活动，避免长期制动导致关节僵硬；配合物理治疗（超声波、电疗），促进肌肉功能恢复。3.脑脊液漏护理：术后出现脑脊液漏时，立即采取去枕平卧或头低脚高位，减少脑脊液流失；保持切口清洁，避免感染；遵医嘱使用抗生素及脱水剂，监测患者有无头痛、头晕、恶心等症状，症状缓解后逐步调整体位。4.切口感染护理：加强切口护理，定期换药，保持切口干燥；观察切口有无红肿、渗脓、疼痛加剧，监测体温及血常规变化；出现感染时遵医嘱使用抗生素，必要时协助清创引流。

（五）不同病情阶段专项护理

1.急性期护理：急性期以缓解疼痛、减轻神经根水肿为核心，严格卧床休息，避免腰部活动；给予冷敷（48小时内）减轻疼痛，48小时后可热敷促进血液循环；密切监测