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血小板减少症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以预防出血事件、保障患者安全为核心，通过科学规范的全周期护理干预，降低皮肤黏膜出血、内脏出血、颅内出血等严重并发症风险；缓解患者焦虑情绪，提升治疗依从性；强化病情监测与健康指导，帮助患者掌握自我防护技能；推动血小板减少症护理标准化、规范化开展，助力患者控制病情进展，改善生活质量。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构各类血小板减少症患者的全周期护理（含免疫性、药物性、感染性、血液系统疾病相关血小板减少症，覆盖急性期救治、缓解期康复及居家照护阶段）。方案兼顾专业性与实操性，明确不同血小板计数水平、病因类型的护理核心要点与操作规范，为护理人员提供标准化指导，可根据患者年龄、病情严重程度、合并症个性化调整护理措施。

方案内容体系

（一）入院评估与紧急护理

1.全面紧急评估：患者入院后立即完成评估，收集病史、发病诱因（药物、感染、自身免疫病史等）、过敏史及用药史；评估生命体征（重点监测血压、心率），观察意识状态、面色及精神状况；核查血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能、骨髓穿刺等检查结果，明确病情严重程度；评估出血风险，筛查出血迹象（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等）；识别高风险因素（血小板计数＜20×10?/L、合并高血压/糖尿病、老年患者、近期手术/创伤史等），建立个性化护理档案。

2.紧急护理干预：根据出血风险分级采取防护措施，血小板计数＜20×10?/L时需绝对卧床休息，避免剧烈活动；保持病房环境安全，减少尖锐物品、障碍物，预防磕碰损伤；建立静脉通路时选择细针，穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避免反复穿刺；若出现严重出血（颅内出血、消化道大出血等），立即通知医生，协助采取止血措施（如压迫止血、输注血小板、使用止血药物），监测生命体征及出血情况变化。

3.健康指导与心理干预：向患者及家属简要讲解疾病知识、治疗目的及核心护理要点，告知出血风险防控注意事项；针对患者因出血恐惧、病情担忧产生的焦虑情绪，开展针对性心理疏导，通过案例分享、沟通交流等方式安抚情绪，增强治疗信心；指导患者配合病情监测与治疗操作。

（二）急性期核心护理

1.病情监测：动态监测血小板计数及凝血功能变化，每日记录1-2次；密切观察出血迹象，重点检查皮肤黏膜（有无新增瘀斑、出血点）、五官（牙龈、鼻腔出血）、消化道（呕吐物、大便颜色）、泌尿系统（尿液颜色）及神经系统（头痛、呕吐、意识模糊等颅内出血征兆）；监测生命体征，若出现血压下降、心率加快、面色苍白，提示可能存在严重出血，立即通知医生处理。

2.出血防护护理：①皮肤防护：指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤；协助翻身、活动时动作轻柔，避免拖拽；禁止搔抓皮肤，修剪指甲并打磨光滑；②黏膜防护：保持口腔清洁，采用软毛牙刷刷牙，避免用力漱口，牙龈出血时及时用冰盐水含漱止血；避免用力擤鼻涕、挖鼻孔，鼻腔干燥时涂抹石蜡油润滑；③饮食防护：指导患者进食温凉、软烂、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、坚硬、过热、带刺食物，防止口腔及消化道黏膜损伤；④活动防护：根据血小板计数调整活动强度，血小板计数＜50×10?/L时限制剧烈活动，＜20×10?/L时绝对卧床，卧床期间协助完成生活护理。

3.用药护理：严格遵循医嘱使用药物，输注血小板时严格执行输血规范，核对血型、交叉配血结果，控制输注速度，观察有无输血反应（发热、过敏、溶血等）；使用免疫抑制剂、糖皮质激素、促血小板生成素等药物时，观察药物疗效及不良反应（如激素导致的血糖升高、骨质疏松，免疫抑制剂导致的肝肾功能损伤等）；告知患者及家属药物作用、服用方法及注意事项，确保用药依从性，避免擅自增减药量或停药。

4.输血护理：需输注血小板或红细胞时，严格执行无菌操作及输血核查制度；输注过程中持续监测患者反应，若出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应，立即停止输注，通知医生并启动应急处理；输注后记录输注量、时间及效果，复查血常规评估血小板提升情况。

（三）缓解期与康复期护理

1.病情监测与随访指导：指导患者定期复查血常规，监测血小板计数变化，记录出血情况；告知患者及家属识别病情复发信号（血小板计数下降、出现出血迹象等），出现异常及时复诊；明确复诊时间及检查项目，提醒按时返院复查。

2.活动与生活护理：根据血小板计数恢复情况逐步调整活动强度，从卧床休息过渡至床边活动、室内散步，避免剧烈运动、重体力劳动及易导致外伤的活动（如登山、打球、骑自行车等）；养成规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠；保持居家环境安全，地面防滑、家具边角防护，预防磕碰损伤。

3.饮食与营养护理：指导患者进食营养