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手术室术中大出血抢救情景模拟

引子：无影灯下的突发危机

手术室，这个平日里秩序井然、精准高效的医疗高地，有时也会骤然演变成与死神短兵相接的战场。术中大出血，便是这片战场上最凶险的遭遇之一。它如同一场突如其来的风暴，考验着团队的应急能力、专业素养与协作精神。本文将通过一个模拟情景，复盘一场典型的术中大出血抢救过程，剖析其中的关键节点与核心原则，以期为临床实践提供借鉴。

情景设定：暗流涌动的常规手术

手术名称：胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

患者情况：中年男性，既往有高血压病史，术前评估ASAII级，血红蛋白及凝血功能基本正常。

手术进程：手术已进行约两小时，正处于清扫胃周淋巴结，游离胰腺上缘区域的关键步骤。术野暴露良好，出血不多，一切似乎都在按计划进行。

突发！汹涌的出血

“糟了！”主刀张主任一声低呼，打破了手术室的宁静。助手小李医生感觉术野瞬间被一股鲜红色的血液淹没，原本清晰的解剖层次顿时模糊不清。吸引器头被迅速置入，但出血速度极快，吸引器似乎也难以跟上出血的节奏。

“快！加大吸引！纱布！”张主任的声音沉稳但带着不容置疑的急迫。

麻醉医生王医生几乎在同时注意到监护仪上的变化：血压骤降，心率迅速攀升，血氧饱和度曲线出现细微的波动。“张主任，血压掉了！现在XX/XX，心率XXX！”王医生的声音清晰而冷静，及时向手术团队通报了生命体征的变化。巡回护士刘姐反应迅速，立即打开了另一条静脉通路的液体，同时按下了墙上的紧急呼叫铃——这意味着需要更多的人手支援。

抢救启动：各司其职，协同作战

手术医生：控制源头是核心

张主任没有慌乱，他迅速调整体位，试图更好地暴露出血点。“小李，左手持拉钩，保持稳定！右手拿纱布，给我做‘干场’！”他一边命令，一边用手指进行初步的压迫止血。“是动脉出血，位置深，可能是脾动脉分支或者胃左动脉！”凭借丰富的经验，张主任快速判断出血性质和可能来源。

压迫暂时减缓了出血，但这绝非长久之计。“准备血管钳！吸引器跟上，我要尝试钳夹！”张主任的眼神锐利，双手稳定。在助手和吸引器的密切配合下，他在血泊中艰难地辨识着，一次、两次……终于，一把弯钳精准地夹住了那个活跃出血的小动脉断端。瞬间，汹涌的出血明显减缓。

“好！钳夹住了！准备7号线，双重结扎！”张主任长舒一口气，但手上的动作丝毫没有减慢。打结、剪线，动作一气呵成。然而，由于之前出血迅猛，术野污染较重，周围组织水肿脆弱，简单的结扎似乎并不十分牢靠。“不行，这个结扎点不满意，组织太脆，容易脱落。准备缝合针线，做贯穿缝扎！”

麻醉医生：生命体征的守护者

在手术医生全力控制出血的同时，麻醉医生王医生正进行着另一场没有硝烟的战斗。

“建立第二条深静脉通路，16G套管针！”王医生对器械护士喊道，同时快速计算着估计失血量，“初步估计失血已超过800毫升，启动大量输血方案！通知血库，急需红细胞悬液、新鲜冰冻血浆，血浆与红细胞比例1:1！同时准备血小板和冷沉淀！”

液体复苏快速启动，晶体液和胶体液交替输注，维持血管内容量。但王医生知道，对于急性大量失血，血制品的补充至关重要。“开始输注红细胞，注意加温！”他密切关注着监护仪上的各项指标：血压、心率、中心静脉压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，以及尿量。每一个数字的变化都牵动着他的神经。

“患者心率仍然偏快，血压虽然回升但仍偏低，考虑容量仍有不足，继续补液，同时小剂量升压药维持器官灌注。”王医生根据监测数据不断调整治疗方案。他还密切关注着患者的体温，吩咐刘姐打开加温毯，并将输注的液体和血液制品通过加温仪。低体温是大出血患者凝血功能障碍的重要诱因，必须提前预防。

麻醉护士与巡回护士：高效的后勤保障

刘姐和赶来支援的另一位护士小赵迅速进入角色。

*快速供给：血管钳、针线、纱布、止血材料……手术台上需要什么，她们总能第一时间递到医生手中，无需过多言语，一个眼神、一个手势便已足够。

*液体管理：快速更换液体袋，确保输液通路通畅无阻。准确记录出入量，特别是出血量和尿量。

*血制品协调：与血库保持电话沟通，催促血制品尽快送达，并核对血型、姓名等信息，确保输血安全。

*信息记录与传递：记录关键时间节点（如大出血发生时间、钳夹止血时间、血制品开始输注时间等），及时向麻醉医生汇报尿量、液体输注总量等数据。

“血来了！”小赵推着血制品车冲进手术室。王医生立即核对：“A型Rh阳性，红细胞4单位，血浆400毫升。核对无误，可以输注！”

转机：出血控制，生命体征趋稳

经过紧张的近二十分钟抢救，主要出血点被成功结扎，术野变得清晰起来。张主任仔细检查了周围区域，确认没有其他活动性出血点，并对创面进行了彻底止血。“好了，主要出血点处理完毕，目前创面渗血不多。”他向整个团队宣布了这个好消息。

此时，王医生也报告：“血压回升至XX/XXmm