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高血压防治指南2025完整版

基于循证医学的综合管理策略

一、高血压定义与流行病学特征

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，目前正在使用降压药物者，虽血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据2025年最新流行病学数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，估计患病人数达3.16亿，且呈年轻化趋势。高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，防控形势依然严峻。

高血压的发病与多种因素相关，包括遗传因素（家族史）、不良生活方式（高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动）、超重/肥胖、精神压力、年龄增长等。继发性高血压约占高血压患者的5%-10%，常见原因为肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。

二、血压测量与诊断评估

2.1标准血压测量方法

准确的血压测量是高血压诊断、治疗评估的基础。推荐使用经认证的上臂式电子血压计或汞柱血压计进行测量。

测量类型

测量要求

临床意义

诊室血压测量

安静休息5分钟，测量2-3次，每次间隔1-2分钟

诊断高血压的主要依据

家庭血压监测

早晚各测2次，连续测量7天，去除第1天读数

评估长期血压控制情况，白大衣高血压识别

24小时动态血压

白天每30分钟，夜间每60分钟自动测量

评估血压昼夜节律，隐蔽性高血压诊断

2.2高血压分类与分级

血压分类

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

推荐随访时间

正常血压

120

和80

2年复查

正常高值

120-139

和/或80-89

1年复查

1级高血压

140-159

和/或90-99

1个月内确认评估

2级高血压

160-179

和/或100-109

1个月内评估治疗

3级高血压

≥180

和/或≥110

立即评估治疗

注意：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压按照收缩压水平进行分级。

三、高血压患者综合评估

确诊高血压后，应对患者进行全面评估，包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，为制定个体化治疗方案提供依据。

3.1心血管危险因素评估

评估类别

具体内容

血压水平

1-3级高血压分级，收缩压和舒张压水平

心血管危险因素

年龄（男55岁，女65岁）、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动

靶器官损害

左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、肾功能受损、微量白蛋白尿

临床并发症

脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病

3.2风险评估与分层

根据血压水平、危险因素、靶器官损害和临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，用于指导治疗策略制定。

血压分级

无其他危险因素

1-2个危险因素

≥3个危险因素或靶器官损害

临床并发症或糖尿病

正常高值

低危

低危

低危

高危

1级高血压

低危

中危

高危

很高危

2级高血压

中危

中危

高危

很高危

3级高血压

高危

高危

很高危

很高危

四、非药物治疗策略

非药物治疗是高血压治疗的基础，应贯穿高血压治疗的始终。所有高血压患者都应采取健康生活方式，这对预防高血压、提高降压药物疗效、降低心血管风险具有重要意义。

4.1生活方式干预措施

干预措施

具体建议

预期降压效果

减少钠盐摄入

每日食盐摄入量低于5克，避免高盐加工食品

收缩压下降2-8mmHg

合理膳食

DASH饮食模式：富含水果、蔬菜、低脂奶制品

收缩压下降8-14mmHg

控制体重

BMI控制在24kg/m2以下，腰围男90cm，女85cm

每减重10kg，收缩压下降5-20mmHg

规律运动

每周中等强度有氧运动150分钟或高强度75分钟

收缩压下降4-9mmHg

限制饮酒

男性每日酒精量25克，女性15克

收缩压下降2-4mmHg

戒烟

完全戒烟，避免二手烟暴露

显著降低心血管事件风险

心理平衡

减轻精神压力，保持心理平衡

辅助降压，改善预后

4.2具体实施建议

膳食调整：推荐DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食模式，强调摄入富含钾、钙、镁的食物，如新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、全谷物、鱼类、禽肉和坚果。限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，减少红肉和甜食的消费。

运动处方：推荐有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次30-60分钟。运动强度以达到最大心率的60%-70%为宜（最大心率=220-年龄）。同时建议每周进行2-3次抗阻训练。

限盐策略：使用定量盐勺，减少烹调用盐；少用酱油、味精、鸡精等含钠调味品；减少咸菜、腌制品等加工食品摄入