2025 腱鞘炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025腱鞘炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科护理岗位工作了15年的老护士，我对腱鞘炎的“存在感”再熟悉不过了——每周门诊至少要接待7-8位主诉“手指卡住动不了”“手腕像被绳子勒住”的患者。他们中既有每天织毛衣的退休阿姨，也有长时间敲键盘的程序员，还有抱着婴儿哄睡的新手妈妈。这些年，随着智能设备普及和生活方式改变，腱鞘炎的发病率不仅没降，反而呈现年轻化、多部位化趋势。

记得2020年我参与编写科室护理指南时，曾统计过近5年收治的腱鞘炎患者数据：40-60岁女性占比68%，但25-35岁的“手机手”患者从12%飙升至27%；病变部位从传统的桡骨茎突（“妈妈手”）、屈指肌腱（“弹响指”），扩展到拇指腕掌关节、甚至肘关节（“鼠标肘”）。这让我深刻意识到：腱鞘炎早已不是“老年病”，而是与现代生活方式紧密相关的“功能劳损病”。

前言今天，我想结合临床真实案例，从护理视角拆解腱鞘炎的全流程管理——从评估到干预，从治疗到预防，让大家看到：护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是帮助患者阻断疾病进展、提升生活质量的“先手”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个让我印象深刻的病例。2023年10月，42岁的李女士扶着右手走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我这右手拇指疼了快3个月，最近早上起来根本弯不下去，得用左手掰才能动，还‘咔嗒’响，是不是长东西了？”

李女士是小学书法老师，每天要批改120本作业，还要给学生示范握笔姿势。她自述3个月前开始拇指根部隐痛，以为是“累着了”，贴了膏药但没好转；2周前疼痛加重，夜间会被疼醒，握笔时像“有根刺扎着”。查体可见：右拇指掌指关节掌侧可触及0.5cm×0.5cm硬结，压痛（++）；拇指主动屈曲时出现“弹响”，被动活动时阻力明显；McFadden试验（+）（将拇指内收握拳，腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧）。超声检查提示：拇长展肌与拇短伸肌腱腱鞘增厚（2.3mm，正常＜2mm），局部血流信号增多。结合症状、体征及辅助检查，确诊为“右拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（急性期）”。

病例介绍这个病例很典型：慢性劳损+未及时干预→炎症加重→腱鞘增生狭窄→肌腱卡压。李女士的困惑和焦虑，也是多数患者的共同特征——“我没受伤，怎么会得‘炎症’？”“不手术能好吗？”“以后还能写字吗？”这些问题，正是我们护理工作需要重点回应的。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯用“3+2”评估法：3个核心维度（健康史、身体状况、心理社会），2个动态观察（急性期/慢性期差异、治疗方式影响）。

健康史：追根溯源的“线索链”首先要追问“劳损轨迹”：李女士每天书写/握笔时间约6小时，批改作业时拇指长期处于“内收-屈曲”固定姿势；近2年为备考书法等级考试，周末额外练习3小时；否认外伤史，但有“冬天用冷水洗毛笔”的习惯（低温会降低腱鞘血供，加重炎症）。还要关注既往史：她有甲状腺功能减退史（代谢减缓可能影响组织修复），无糖尿病等影响愈合的疾病。

身体状况：从“症状”到“功能”的量化疼痛评估：用VAS评分（视觉模拟量表），李女士静息痛3分，握笔时7分，晨起僵硬时8分；疼痛性质为“刺痛”+“胀痛”，夜间痛醒2次/周。01活动功能：拇指主动屈曲范围（掌指关节）从正常90降至45，需借助对侧手辅助完成（被动活动可至70，但有明显“卡顿感”）。01局部体征：除了可触及的硬结，还需观察皮肤温度（李女士局部皮温较对侧高1.5℃）、是否红肿（无明显红肿，但按压后皮肤发白恢复慢）。01

心理社会：被忽视的“隐形负担”李女士坦言：“最近学生家长总问‘老师怎么不示范写字了’，我只能说‘手腕扭了’，但其实是怕疼。”她的焦虑源于职业需求（书法教学是核心工作）与疾病限制的冲突，睡眠质量下降（夜间痛）进一步加剧了情绪压力。

通过评估，我们发现：李女士的腱鞘炎是“长期姿势性劳损+低温刺激+基础代谢减缓”共同作用的结果，当前处于炎症活动期（疼痛评分高、局部血流丰富），且心理压力已影响生活功能。这些信息为后续护理诊断和干预提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士确定了4项主要护理诊断：

急性疼痛与腱鞘炎症刺激、肌腱卡压有关依据：VAS评分≥3分（活动时7分），主诉“刺痛、夜间痛醒”，局部压痛（++），超声显示腱鞘增厚伴血流增多。

躯体活动障碍与疼痛限制、腱鞘狭窄导致肌腱滑动受阻有关1依据：拇指主动屈曲范围缩小50%，需辅助完成日常动作（如握笔、拧毛巾），ADL（日常生活能力）评分从95分降至70分（满分100）。在右侧编辑区输入内容2（三）