2025 颅内动脉瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025颅内动脉瘤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科护理岗位上工作了12年的“老护理”，我常说：“颅内动脉瘤就像脑子里的‘不定时炸弹’。”它虽以“瘤”为名，却非传统意义上的肿瘤，而是颅内动脉壁局部异常膨出形成的囊性结构。根据2023年《中国颅内动脉瘤诊疗指南》数据，我国人群颅内动脉瘤检出率约为7%，其中破裂动脉瘤年死亡率高达50%，幸存者中40%会遗留严重神经功能障碍——这组数字，每念及此我仍觉揪心。

2025年，随着3D-DSA（三维数字减影血管造影）、高分辨率MRI及血流动力学分析技术的普及，颅内动脉瘤的检出率和精准评估能力显著提升；治疗手段上，血管内介入栓塞与显微外科夹闭的“双轨”策略更加成熟，而围手术期护理的精细化、个体化需求也被推到了新高度。今天，我想用一个真实病例串起整个诊疗与护理过程，和大家聊聊如何在这“生死72小时”里，用专业与温度为患者筑起防线。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在神经外科监护室值大夜班时，120送来了48岁的王女士。她主诉“突发剧烈头痛1小时”，家属说她白天和人争执后突然捂头蹲下，呼之不应约5分钟，清醒后仍喊“头要炸开”。

查体：BP178/105mmHg，HR98次/分，神清但烦躁，颈抵抗（+），克氏征（+）。急诊CT显示蛛网膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess分级Ⅱ级（中度头痛，颈项强直）。急诊3D-DSA提示：右侧后交通动脉瘤，大小约6.2mm×5.8mm，瘤颈宽约3.5mm，瘤顶指向后上方——典型的“破裂高危形态”。

经多学科会诊，考虑患者年轻、动脉瘤位置适合，选择“急诊介入栓塞术”。术中以6枚弹簧圈致密栓塞动脉瘤，术后转入监护室。这是我今年经手的第23例动脉瘤患者，但每次面对这类病例，我仍会想起带教老师的话：“护理不是照本宣科，是把每个数据、每项操作都和患者的生命质量挂钩。”

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程展开系统评估，重点聚焦以下三方面：

健康史与诱发因素详细追问病史：王女士有10年高血压病史，未规律服药；否认糖尿病、吸烟史；母亲60岁时因“脑出血”去世（后经家族史追溯，高度怀疑为动脉瘤破裂）。本次发病前情绪激动、血压骤升，是明确诱因——这提示我们，控制血压、稳定情绪将是贯穿全程的护理重点。

身体状况动态监测术前：除头痛、脑膜刺激征外，重点评估神经功能：双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏；肢体肌力Ⅴ级（正常），病理征（-）；GCS评分15分（满分）。但需警惕SAH后48小时内再出血高峰，以及3-14天的脑血管痉挛（CVS）风险。

术后：患者返回监护室时意识清醒，右侧股动脉穿刺点加压包扎，双下肢足背动脉搏动对称。监测显示：BP135/85mmHg（目标值120-140/70-90mmHg），HR78次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；神经系统：双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，肢体活动自如，主诉“头痛较前减轻”。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，儿子在读大学。入院后反复问：“我会不会瘫痪？”“手术是不是没做干净？”丈夫则偷偷问护士：“这病以后还会犯吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家属的经济压力、患者对疾病认知的空白，都是影响康复的潜在变量。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“降低再出血风险、改善神经功能、提升心理韧性”的主线：急性疼痛：与SAH刺激脑膜、动脉瘤压迫周围组织有关（患者主诉头痛VAS评分7分，烦躁不安）；潜在并发症：再出血与动脉瘤未完全栓塞、血压控制不佳、情绪波动有关（SAH后24小时再出血率约4%，48小时内累计达15%）；潜在并发症：脑血管痉挛与SAH后血液分解产物刺激血管有关（CVS发生率约30%-70%，是致残主因）；焦虑：与疾病突然发作、担心预后及经济负担有关（GAD-7评分12分，睡眠差）；知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤防治及术后康复相关知识（患者及家属对“为何血压要严格管理”“何时能下床”等问题认知模糊）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标拆解为“24小时、72小时、7天”三个阶段，措施则强调“个体化+多维度干预”。

目标1：24小时内疼痛评分≤3分，患者安静合作

环境干预：将病房光线调至柔和（照度＜100lux），减少噪音（控制在40分贝以下），拉窗帘避免强光刺激——王女士说“像在暗房里，头没那么胀了”；

药物护理：遵医嘱予尼莫地平（缓解血管痉挛）、丙帕他莫（非阿片类镇痛药），注意尼莫地平需缓慢静滴（2-4ml/h），监测血压避免过