2025 脑外伤护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025脑外伤护理查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着屏幕上“2025脑外伤护理查房”的标题，指尖轻轻摩挲着手里的病例本——这已经是我今年参与的第7次神经外科重点病例查房了。脑外伤，这个神经外科最常见却最凶险的病种，始终像一根紧绷的弦，牵动着每个医护人员的心。

近年来，随着交通、建筑行业的发展，脑外伤发病率呈逐年上升趋势，据《2024中国神经外科疾病流行病学报告》显示，我国每年新增脑外伤患者超200万例，其中中重度脑外伤占比达35%。这类患者病情变化快、并发症多、康复周期长，护理质量直接影响预后。去年我参与护理的一位32岁车祸患者，因早期颅内压监测不及时延误了手术时机，最终遗留严重肢体功能障碍——这让我深刻意识到：脑外伤护理绝非“按流程执行”那么简单，它需要我们像“神经侦探”一样，从每一个细微体征中捕捉病情变化，用专业和温度为患者搭建生命的桥梁。

前言今天要讨论的病例，是一位28岁的建筑工人，高处坠落致重型颅脑损伤，入院10天仍处于昏迷状态。从急诊到ICU，再到现在的神经外科普通病房，他的病情像一场“接力赛”，而我们护理团队正是其中关键的“接棒人”。接下来，我将从病例介绍开始，与大家共同梳理脑外伤护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍记得10天前的那个雨夜，急救车鸣笛声划破了宁静的夜晚。推床被快速推进抢救室时，患者浑身是血，安全帽裂成两半，左侧颞部有一道5cm长的开放性伤口，鲜血正顺着床单滴在地面上。他是28岁的李阳（化名），某建筑工地的钢筋工，下午3点作业时从4米高的脚手架坠落，头部着地。

入院时生命体征：BP165/98mmHg（偏高，考虑颅内压增高代偿），P58次/分（缓脉，库欣反应），R12次/分（浅慢），T37.8℃；GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm，对光反射迟钝）；CT提示：左侧颞叶脑挫裂伤（约4cm×3cm），硬膜下血肿（量约30ml），中线结构右移1.2cm。急诊行“左侧颞部硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入ICU，予甘露醇脱水、亚低温治疗（体温维持33-35℃）、机械通气。

病例介绍术后第3天，患者自主呼吸恢复，脱机成功；术后第7天，GCS评分升至8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），转入普通病房。目前情况：仍昏迷，刺痛可定位，气管切开处敷料干燥，留置胃管（鼻饲能全力500ml/d），尿管通畅（尿量2000-2500ml/d），双侧巴氏征阳性，四肢肌张力增高。家属诉患者术前体健，无基础疾病，育有1岁女儿，妻子陪床，情绪焦虑，常偷偷抹眼泪。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“脑外伤患者的每一次呼吸、每一滴尿量、每一丝瞳孔变化，都是病情的‘密码’，需要我们仔细破译。”结合李阳的情况，我们从以下5个层面进行了系统评估：

生命体征与颅内压监测术后第8天，患者BP波动在130-150/80-95mmHg（较前下降，但仍高于正常，需警惕颅内压反跳）；P65-75次/分（接近正常，库欣反应缓解）；R16-20次/分（规则，无潮式呼吸）；T36.5-37.2℃（亚低温已停用，体温稳定）。持续颅内压（ICP）监测显示：ICP18-22mmHg（高于正常上限15mmHg，提示仍存在脑水肿）。

意识与神经功能状态采用GCS评分动态评估：术后第7天8分→术后第9天9分（睁眼3分，语言2分，运动4分），提示意识呈改善趋势。但患者仍无法遵嘱动作，刺痛定位不准确，左侧肢体肌力2级（右侧3级），提示右侧大脑半球功能受损。

气道与呼吸功能气管切开处无渗血渗液，痰鸣音明显（听诊双肺底湿啰音），痰液呈白色黏痰（量约30ml/d），血氧饱和度（SpO?）95-98%（吸氧2L/min）。动脉血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?42mmHg（正常范围），提示存在轻度肺部感染风险。

营养与代谢状态鼻饲能全力500ml/d（热量500kcal），但患者体重65kg（术前70kg），近10天体重下降5kg，血清白蛋白32g/L（偏低，正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示存在营养不良。

心理与社会支持患者妻子文化程度不高（初中毕业），对“脑水肿”“颅内压”等医学术语理解困难，反复询问：“他什么时候能醒？会不会变傻？”夜间常守在床边，握着患者的手轻声说话，可见其情感依赖强，但缺乏科学照护知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过护理查房小组讨论（包括责任护士、护士长、康复师），最终确定了5项主要护理诊断，每项诊断均对应明确的“依据”和“相关因素”：

（一）颅内压增高与脑挫裂伤、脑水肿、去骨瓣减压术后脑组织代偿性肿胀