2025 颅内动脉瘤术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025颅内动脉瘤术后查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张标注着动脉瘤位置的CTA影像，耳边回想起昨天凌晨急诊室里家属颤抖的声音：“医生，我爱人突然说头痛得要炸开，现在昏迷了……”颅内动脉瘤，这个被称为“颅内不定时炸弹”的疾病，在神经外科病房里并不罕见——它的年发病率约为6-10/10万，破裂后30天死亡率高达40%-50%，即便幸存，也有30%的患者遗留严重神经功能障碍。

随着显微神经外科技术和介入栓塞术的成熟，越来越多患者能通过手术“拆除炸弹”，但术后72小时却是最关键的“黄金观察期”：脑水肿高峰期、脑血管痉挛风险、再出血隐患……每一个环节都可能影响患者的最终预后。作为神经外科护士，我们的每一次生命体征监测、每一次瞳孔观察、每一句与患者的沟通，都是守护他们康复的“第二道防线”。今天查房的主角，是一位刚经历介入栓塞术的48岁女性患者，她的术后护理过程，或许能为我们提供更鲜活的临床参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，家庭主妇，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时”于2025年3月15日23:00急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。入院时查体：BP165/98mmHg，P92次/分，R20次/分，SpO?98%（未吸氧）；意识嗜睡，GCS评分13分（E3+V4+M6），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（+），四肢肌力5级，病理征未引出。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血（FisherⅢ级），CTA显示右侧大脑中动脉M1段动脉瘤（大小约5mm×4mm）。

经神经外科会诊，结合患者年轻、动脉瘤形态适合（窄颈、无血栓），于3月16日02:30在全麻下行“全脑血管造影+右侧大脑中动脉动脉瘤介入栓塞术”，术中使用3枚弹簧圈完全栓塞动脉瘤，载瘤动脉显影良好。术后安返神经外科ICU，带入右侧股动脉穿刺点加压绷带（无渗血），留置导尿管（尿液清亮，尿量约150ml/h），鼻导管吸氧2L/min，持续心电监护。

病例介绍目前术后24小时，患者意识转清（GCS15分），诉头部胀痛（NRS评分3分），右侧大腿穿刺点无疼痛，生命体征：BP135/85mmHg（目标值120-140/70-90mmHg），P78次/分，R18次/分，SpO?99%；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常；头颅CT复查未见颅内出血或大面积脑梗死，血常规、凝血功能（INR1.1）、电解质（K?4.2mmol/L）均正常。

03护理评估

护理评估“术后护理的第一步，是‘把患者看透’。”带教老师的这句话我始终记得。针对王女士，我们从以下维度进行了系统评估：

生命体征与内环境稳定术后24小时内每小时监测BP、P、R、SpO?，动态分析趋势：血压在术后6小时曾升至148/92mmHg（因疼痛），经安抚及小剂量尼卡地平微泵输注后控制；心率波动在70-90次/分，与疼痛、睡眠状态相关；呼吸平稳，未出现过度换气或呼吸抑制。血生化提示血钾、血钠正常，未因脱水治疗出现电解质紊乱。

神经系统功能意识状态从术后嗜睡到完全清醒，GCS评分逐步提升，是最直观的恢复指标。我们每2小时评估一次：呼唤能睁眼、正确回答问题、遵嘱握手，提示大脑皮层功能良好。瞳孔观察尤为关键——曾有一例患者术后3小时出现左侧瞳孔散大，最终确诊为术区出血，而王女士双侧瞳孔始终等大等圆，对光反射灵敏，提示无天幕疝风险。

介入穿刺点与肢体循环股动脉穿刺点加压绷带干燥，周围皮肤无瘀斑、血肿；右下肢皮肤温度与左侧对称，足背动脉搏动（++），毛细血管充盈时间2秒，未出现因加压过紧导致的下肢缺血。

疼痛与心理状态患者主诉头部胀痛，NRS评分3分（轻度疼痛），无搏动性加剧，考虑与蛛网膜下腔出血后血性脑脊液刺激有关。情绪上，她多次询问“会不会再出血”“什么时候能回家”，家属也反复确认“护理注意事项”，提示存在明显的焦虑情绪。

潜在风险因素患者虽无基础疾病，但术后仍面临脑血管痉挛（SAH后3-14天高发）、弹簧圈移位（术后1周内）、下肢深静脉血栓（卧床导致）等风险，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病突发、担心预后有关：患者及家属反复询问病情，睡眠质量差（术后夜间觉醒3次）。05知识缺乏（特定的）与缺乏术后康复、用药相关知识有关：患者不了解“为什么要保持大便通畅”“什么时候能下床活动”。06潜在并发症：脑血管痉挛与蛛网膜下腔血液刺激血管壁有关：FisherⅢ级SAH患者痉挛发生率高达60%-70%。03急性疼痛（头痛）与蛛网膜下腔出血致脑膜刺激征有关：NRS评分