2025 颈部淋巴结转移癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是新的起点”08总结目录

2025颈部淋巴结转移癌诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在肿瘤内科病房的走廊里，我望着护士站墙上的时钟——凌晨三点十七分，隔壁床的张叔又在轻声咳嗽。这是他化疗的第5天，颈部肿大的淋巴结像块硬石头，压得他吞咽都困难。作为从业12年的肿瘤专科护士，我太清楚颈部淋巴结转移癌对患者意味着什么：它不仅是原发病灶（比如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌）的“信号弹”，更是患者身心双重打击的起点。

2023年《中国肿瘤登记年报》显示，头颈部恶性肿瘤发病率逐年上升，其中约60%的患者初诊时已合并颈部淋巴结转移。这些转移灶像“沉默的哨兵”，早期可能仅表现为无痛性肿块，却往往提示肿瘤已进入进展期。对我们护理团队而言，从患者触摸到颈部肿块时的慌乱，到确诊后的崩溃；从手术台上的风险把控，到放化疗后的并发症管理，每一步都需要“精准识别、细腻照护”。

前言今天，我想以最近跟进的一例典型病例为线索，和大家聊聊颈部淋巴结转移癌的护理全流程——这不是冰冷的指南复述，而是我们与患者共同走过的“生命之路”。

02病例介绍

病例介绍记得那是今年3月的一个下午，48岁的李女士攥着超声报告冲进病房，指尖发颤：“护士，我脖子上长了个包，医生说可能是转移癌……”她是小学老师，平时说话声音清亮，此刻却带着哭腔。

基本信息与主诉李女士，48岁，主因“发现右颈部无痛性肿块2月，增大伴声音嘶哑1周”入院。2月前洗澡时触及右颈侧一鸽蛋大小肿块，无压痛，未重视；近1周肿块增至鸡蛋大小，伴吞咽异物感、声音嘶哑，遂就诊。

诊疗经过辅助检查：颈部超声提示右颈Ⅱ区淋巴结肿大（3.5cm×2.8cm），边界不清，内部血流丰富；增强CT见淋巴结融合，与周围肌肉分界不清；电子喉镜发现右侧梨状窝新生物，活检病理提示鳞状细胞癌；全身PET-CT未发现其他远处转移，考虑为下咽癌颈部淋巴结转移。

治疗方案：多学科会诊（MDT）后制定“诱导化疗（TP方案：多西他赛+顺铂）2周期→根治性同步放化疗（放疗剂量66Gy/33次，联合5-FU持续泵入）”。

初始状态入院时李女士神清，精神焦虑，睡眠差（每晚仅睡3小时）；颈部可触及质硬肿块，固定，压痛（+）；体重较前下降5kg（1月内）；KPS评分70分（能自由活动，但需偶尔帮助）。她反复问：“还能上课吗？会疼死吗？”丈夫在旁抹泪：“她最怕疼，小时候打针都要哄……”

这个病例像面镜子，照见了颈部淋巴结转移癌患者的共性：起病隐匿、症状进展快、心理冲击大。而我们的护理，就要从“看见”这些细节开始。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们启动了“三维评估体系”——身体、心理、社会，环环相扣，缺一不可。

身体评估：从“局部”到“整体”生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，与焦虑相关），R20次/分，BP135/85mmHg（临界高值）。

颈部专科评估：右颈Ⅱ-Ⅲ区可触及3.5cm×3.0cm肿块，质硬如骨，活动度差，表面皮肤无红肿但温度略高（提示肿瘤代谢活跃）；触诊时患者皱眉，自述“按压时像有根针扎到耳朵”（牵涉痛，可能累及颈丛神经）；双侧甲状腺未触及肿大。

全身状况：口腔黏膜完整，咽后壁无充血（排除感染）；双肺呼吸音清，心腹无异常；四肢肌力Ⅴ级，无水肿。

实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血），白蛋白38g/L（接近低限），淋巴细胞计数1.2×10?/L（免疫功能偏低）。

心理社会评估：比肿块更“硬”的是心结010203认知层面：李女士对“转移癌”理解片面，认为“转移就是晚期，治不好”；对放化疗的认知停留在“掉头发、吐到死”的误区。情绪状态：SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），表现为反复询问“生存期”“治疗痛苦程度”，夜间辗转反侧，白天注意力不集中（备课笔记上全是乱涂的“肿块”二字）。社会支持：丈夫是公交司机，女儿在读大学，家庭关系和睦；经济状况中等（有医保，但担心后续自费药费用）。

治疗相关评估：未雨绸缪的“风险地图”诱导化疗前，我们重点评估了：

器官功能：肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L，正常）、心电图（窦性心律，无ST-T改变）；

治疗耐受性：李女士既往体健，无糖尿病、心脏病史，但因长期用嗓（教师职业），咽反射敏感，需警惕化疗后恶心呕吐诱发误吸；

潜在并发症预警点：颈部肿块压迫喉返神经（声音嘶哑）、颈内静脉（可能影响回流导致面部肿胀）、食管（吞咽困难进展风险）。

评估不是“打勾”，而是“翻译”患者的“无声信号”。比如李女士总不自觉摸脖子，其实是在释放“我害怕失控”的心理信号；她反复整理床头柜，是在用“控制细节”缓解内心焦虑。这些，都需要我们“看在眼里、记在心里”。

04护理诊断