2025 颈肩腰腿痛康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025颈肩腰腿痛康复查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，看着墙上挂满的患者康复前后对比照片，我常常想起门诊登记本上的一组数据：2024年全年，我们科接诊颈肩腰腿痛患者2387例，占总门诊量的41.6%。这些患者里，有35岁的程序员揉着僵硬的脖子说“敲代码时总觉得肩胛骨像压了块砖”，有52岁的搬运工扶着腰蹲在候诊椅上叹气“现在弯腰搬50斤都费劲”，还有68岁的退休教师摸着发木的右胳膊问“大夫，我这是不是要偏瘫了”……

颈肩腰腿痛，这个被很多人视为“小毛病”的慢性疼痛，实则像一根隐形的绳子，正悄悄勒住现代人的生活质量——它不仅是肌肉骨骼的局部问题，更可能是长期姿势异常、运动模式失衡、心理压力叠加的综合结果。作为康复护理工作者，我们的责任不仅是“止痛”，更要帮患者找到疼痛的“根源”，重建健康的运动和生活模式。

前言今天的查房，我们以一例典型的“神经根型颈椎病伴肩背肌筋膜炎”患者为例，从评估到干预，从急性症状控制到长期功能维持，一起梳理颈肩腰腿痛康复护理的全流程。希望通过这次讨论，能让大家更深刻地理解：康复护理不是“按按揉揉”，而是基于科学评估的精准干预，是“治痛”与“防痛”的双向奔赴。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——张女士，42岁，某银行信贷部主管。她是上周三由门诊收入我们康复科的，主诉很典型：“脖子僵了3个多月，最近1周右肩膀像被电打似的疼，右手小拇指和无名指发麻，晚上睡觉根本不敢右侧卧。”

现病史：张女士长期伏案工作，每天用电脑时间超8小时，近半年因业绩压力常加班到深夜。3个月前开始出现颈后发紧，转动脖子时“咔咔”响，自行贴过膏药、做过推拿，症状时轻时重。1周前因连续3天加班整理报表，症状突然加重：颈肩痛放射至右上肢，咳嗽时疼痛加剧，右手握笔发颤，晨起时手指麻木明显。

查体：体温36.5℃，血压128/76mmHg，心率78次/分。颈椎生理曲度变直，C4-5、C5-6棘突旁压痛（++），右侧臂丛神经牵拉试验（+），右上肢肱二头肌肌力4级（正常5级），右手尺侧（小拇指、无名指）皮肤痛觉减退。肩关节活动度：前屈150（正常180），外展120（正常180），后伸受限（仅20）。

病例介绍辅助检查：颈椎MRI提示C4-5、C5-6椎间盘向后突出（分别约2.8mm、3.1mm），硬膜囊受压；颈椎正侧位X线显示颈椎生理曲度消失，C5-6椎间隙变窄。肌电图提示右侧尺神经感觉传导速度减慢。

初步诊断：神经根型颈椎病（C4-5、C5-6）、右肩背肌筋膜炎。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”——既要关注疼痛的“显性表现”，也要挖掘背后的“隐性诱因”。

生理评估疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分（0-10分），静息时疼痛3分，转头/咳嗽时达7分；疼痛性质为“针刺样+酸胀”，夜间平卧时因颈椎受压，麻木感加重，影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。

运动功能评估：颈椎主动活动度：前屈30（正常45），后伸20（正常45），左右旋转各30（正常60）；肩关节活动度如前所述，肩背肌触诊可及多个“痛性结节”（肌筋膜激痛点）。

神经功能评估：除右手尺侧痛觉减退外，腱反射正常（肱二头肌、肱三头肌反射++），病理征未引出（霍夫曼征阴性），排除脊髓受压。

心理社会评估心理状态：张女士因疼痛影响工作效率，担心“被领导认为不能胜任岗位”，焦虑量表（GAD-7）评分11分（中度焦虑）；自述“每天一进办公室就紧张，脖子先开始发僵”，存在“疼痛-焦虑-肌肉紧张-疼痛加重”的恶性循环。

生活方式：工作时习惯“歪头夹电话”，电脑屏幕低于视线（需低头看），午休常趴在桌上睡觉；日常几乎无运动，周末偶尔散步，但“走20分钟就觉得腰累”。

家庭支持：丈夫工作忙，孩子读初中，家务主要靠她，近期因疼痛需减少家务，自觉“拖累家人”，产生愧疚感。

康复潜在风险评估短期风险：若颈椎活动不当，可能加重神经根刺激，导致麻木范围扩大或肌力进一步下降；长期制动可能引发肩周粘连（“冻结肩”）。

长期风险：若不正确姿势持续，可能加速颈椎退变，甚至发展为脊髓型颈椎病（更严重的神经损害）。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们明确了张女士的核心护理问题，按优先级排序如下：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（与颈椎间盘突出压迫神经根、肩背肌筋膜炎症有关）依据：VAS评分静息3分、活动7分；主诉“右肩臂放射痛、手指麻木”；棘突旁压痛及臂丛牵拉试验阳性。2.躯体活动障碍（与颈肩疼痛、肌肉痉挛、活动受限有关）依据：颈椎及肩关节活动度均低于正常；右