2025 马蹄内翻足查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025马蹄内翻足查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗边，看着走廊里抱着患儿的年轻父母来回踱步，我总想起那句话：“马蹄内翻足不是孩子的错，但早一天干预，就能让他晚一天与‘残疾’二字相遇。”作为从事小儿骨科护理十余年的护士，我深知，马蹄内翻足（TalipesEquinovarus，TEV）虽不致命，却可能成为孩子成长路上的“隐形枷锁”——足踝畸形不仅影响行走功能，更可能因步态异常、下肢发育不对称，引发心理自卑与社会融入障碍。

2025年最新流行病学数据显示，我国新生儿马蹄内翻足发病率约为1‰~2‰，男女比例约2:1，其中90%为特发性（无明确病因）。随着医学进步，“潘塞缇（Ponseti）方法”已成为全球金标准，通过系列手法矫正、石膏固定及后续支具维持，可使90%以上患儿避免开放手术。但临床实践中，我常看到家长因“孩子太小不忍心”拖延治疗，或因“石膏护理麻烦”放弃规范随访，最终导致畸形复发、不得不手术的遗憾。

前言今天，我们以本科室近期收治的1例典型特发性马蹄内翻足患儿为例，从护理视角展开讨论——因为在这串“手法矫正-石膏固定-支具维持-功能锻炼”的治疗链中，护理不仅是“执行者”，更是“教育者”和“观察者”，直接影响治疗成功率与患儿预后。

02病例介绍

病例介绍“护士，您快看看，我家宝宝的脚是不是天生畸形？”3周前的清晨，28岁的张女士抱着出生42天的男婴小宇冲进病房。这是我科2025年第7例马蹄内翻足新发病例。

主诉：发现右足内翻畸形42天，未行任何治疗。

现病史：患儿为足月顺产儿，出生后家属即发现右足内收、内翻、下垂，未予重视；近1周观察到患足较对侧明显“瘦小”，遂就诊。

查体（专科）：右足呈“马蹄”样（踝关节跖屈）、“内翻”（跟骨内翻）、“内收”（前足内收）三联畸形，足内侧皮肤褶皱加深，跖筋膜紧张；被动矫正时跟骨无法外展超过中立位，前足外展受限（背屈至90时前足仍内收约30）；双下肢皮温对称，足背动脉搏动可触及，无皮肤破损或压红。

病例介绍辅助检查：右足X线（正侧位）示：距骨-第一跖骨角（TMT）25（正常15），跟骨-骰骨角（C-C）10（正常20），符合中度马蹄内翻足表现；下肢超声未见神经、血管发育异常（排除继发性畸形）。

治疗经过：入院后完善评估，确诊为“特发性马蹄内翻足（右）”，予潘塞缇方案：每日1次手法矫正（重点松解跖筋膜、外展前足），每5~7天更换1次系列石膏（共5次），末次石膏拆除后行跟腱经皮切断术（Percutaneoustendo-Achilleslengthening，PATL），术后再固定3周管型石膏；石膏拆除后佩戴丹尼斯-布朗支具（Dennis-Brown，DB），每日23小时持续3个月，之后夜间佩戴至4岁。

病例介绍此刻，小宇刚完成第3次石膏更换，正躺在妈妈怀里打盹，右下肢从大腿中段到足尖被白色石膏包裹，石膏边缘已用软布包裹防压。张女士握着我的手说：“昨天换石膏时孩子哭，我也跟着哭，可医生说这是为他好……我们一定配合。”这句话，让我更确信：护理的温度，就藏在“专业指导”与“情感支持”的平衡里。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，既要关注足踝局部情况，也要洞察家庭照护能力与家长心理状态。

生理评估（核心）畸形程度：通过“潘塞缇评分法”量化评估：前足内收（3分）、跟骨内翻（3分）、踝关节跖屈（2分），总分8分（总分≤6为轻度，7~10为中度，10为重度），提示中度畸形，需严格系列石膏矫正。01皮肤与循环：石膏固定区域皮肤是否完整？观察石膏边缘有无压红（小宇目前石膏边缘皮肤无破损，足趾外露部分皮肤红润，毛细血管再充盈时间2秒，提示血运良好）。02关节活动度：每次更换石膏前，需评估被动矫正时的阻力——小宇第1次石膏前，前足外展仅能到中立位；第3次石膏后，前足可外展至中立位+10，提示矫正有效。03

心理评估（易被忽视）患儿：小宇仅42天，对疼痛的记忆短暂，但更换石膏时的体位固定（需助手协助制动）可能引发恐惧，表现为哭闹、肢体挣扎。

家长：张女士初为人母，对疾病认知仅停留在“脚歪了”，担心“石膏影响发育”“手术留疤”，夜间常因“孩子动来动去会不会压到脚”失眠；其丈夫因工作原因参与照护少，家庭支持系统较薄弱。

社会支持评估家庭经济状况：张女士夫妇为外来务工人员，医保覆盖基本治疗，但支具费用（约3000元/套）需自费，存在一定经济压力。

照护能力：张女士仅接受过“不要碰湿石膏”的简单指导，对“如何观察足趾血运”“石膏脏了怎么办”等问题无认知，需系统培训。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列