2025 腱鞘炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025腱鞘炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着楼下行色匆匆的人群，我总想起上周门诊遇到的那位张女士——32岁的幼儿园老师，左手拇指根部肿得像颗小核桃，捏着教案本直皱眉：“大夫，我给孩子们讲故事翻书都费劲，这手是不是废了？”她的焦虑让我想起近三年来科室统计的门诊数据：腱鞘炎患者年接诊量从2020年的87例飙升至2024年的213例，其中30-50岁人群占比78%，职业集中在教师、程序员、家政人员、哺乳期宝妈……

腱鞘炎，这个曾被认为是“中老年病”的骨科常见病，正随着手机、电脑的普及和精细化手部劳动的增加，呈现明显的年轻化、高发性趋势。它本质是腱鞘因反复机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症，若不及时干预，可能导致肌腱粘连、关节活动受限，甚至影响患者的职业功能和生活质量。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的典型病例为切入点，从护理评估到干预措施，系统梳理腱鞘炎患者的全程照护要点。希望通过这次讨论，不仅能为在床患者制定更精准的护理方案，也能为大家日常工作中遇到的类似病例提供参考——毕竟，护理的温度，就藏在对每一处疼痛的精准回应里。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是45岁的李芳（化名）女士，是位从业20年的裁缝师傅。她是上周三上午由家属搀扶着走进病房的，第一句话就是：“护士，我右手腕疼了三个月，最近连踩缝纫机踏板都使不上劲，夜里能疼醒好几次。”

现病史患者3个月前无明显诱因出现右手腕桡侧疼痛，初期仅在长时间缝制衣物后发作，休息可缓解；近1个月疼痛进行性加重，晨起时手腕“像被卡住”，需用左手掰动才能活动，握针、拉线时疼痛评分（VAS）达6-7分（0-10分），夜间静息痛评分4分，自行外用“活血止痛膏”效果不佳。

既往史体健，无糖尿病、类风湿等基础病；否认外伤史；近2年因赶制订单，每日手工缝制时间约8-10小时。

专科检查右手腕桡骨茎突处可见轻度肿胀（皮温略高），压痛（+++），Finkelstein试验（+）（拇指内收握拳，腕关节尺偏时疼痛加剧）；腕关节主动背伸30（正常70），掌屈40（正常80）；拇指对掌功能受限，握力测试（握力器）右手25kg（左手40kg）。

辅助检查腕关节超声：桡骨茎突处腱鞘增厚（约3.2mm，正常≤2mm），内可见少量积液，肌腱滑动受限；血常规、CRP正常（排除感染）。

目前治疗方案：局部制动（护腕固定）、双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用、口服塞来昔布（200mgqd）；今日拟行超声引导下腱鞘内封闭治疗（2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg）。

03护理评估

护理评估晨间护理时，我帮李大姐整理床头柜，她指着桌上的缝纫机零件苦笑：“护士，我这手要是好不了，家里俩娃的学费可咋办？”这句话让我意识到，评估不能仅停留在生理层面，更要触及患者的心理和社会需求。

健康史评估通过访谈了解到：患者为家庭主要经济来源，近半年接了婚庆礼服定制的订单，每日工作时间延长至12小时，中间仅休息2次（每次10分钟）；疼痛初期未重视，认为“忍忍就过去”；无吸烟饮酒史，饮食规律，但因赶工常省略午餐。

身体状况评估疼痛评估：采用VAS评分联合口述分级法（VRS），患者主诉“像有根细针扎在骨头缝里，活动时疼得抽肩膀”，静息痛VAS4分，活动痛VAS7分，夜间痛影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，7分提示睡眠障碍）。

功能障碍评估：腕关节活动度（ROM）测量：背伸30、掌屈40（健侧分别为70、80）；拇指外展、对掌时疼痛加重，无法完成“持针-穿线-缝制”连贯动作。

局部体征：桡骨茎突处可触及“条索状”增厚腱鞘，压之有“握雪感”（肌腱与腱鞘摩擦音），皮肤无破溃，皮温较健侧高1.5℃。

心理社会评估患者因疼痛无法工作，产生明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分，属轻度焦虑），反复询问“多久能好？”“会不会留后遗症？”；家属（丈夫）为建筑工人，每日探病时携带自制餐食，但对疾病认知不足，认为“贴膏药就能好”。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出4项主要护理诊断，均紧扣患者当前最迫切的需求：在右侧编辑区输入内容（一）急性疼痛与腱鞘炎性水肿压迫神经末梢、肌腱与腱鞘摩擦增加有关依据：VAS评分7分（活动时），主诉夜间痛醒，局部压痛（+++）。

躯体活动障碍与疼痛、关节活动受限及制动措施有关01依据：腕关节ROM降低，握力下降，无法完成日常工作动作。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统健康教育、对疾病进展认知不足有关依据：疼痛初期未及时就医，认为“忍忍就好”；对制动、康复锻炼的重要性不了解。02

焦虑与疼痛影响工作能力、担心预后