2025 皮肤学红斑鳞屑性皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学红斑鳞屑性皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几位规培护士和实习医生，指尖轻轻划过投影屏上那张泛着鳞屑的红斑皮损照片。这是我们科本周重点讨论的病例——一位被红斑鳞屑性皮肤病困扰5年的患者。红斑鳞屑性皮肤病是皮肤科最常见的一类疾病，涵盖银屑病、玫瑰糠疹、副银屑病、毛发红糠疹等多种类型，以“红斑基础上覆盖鳞屑”为核心特征。这类疾病不仅因皮损直观影响患者外貌，更常伴随剧烈瘙痒、皮肤屏障破坏，甚至累及关节（如银屑病关节炎）或全身代谢异常，严重影响生活质量。

上周查房时，我握着患者王女士的手，她指甲上密布的“顶针样凹陷”让我心头一紧——这是银屑病累及甲床的典型表现。而她反复问的那句“李护士，这疹子是不是要跟我一辈子？”，更让我意识到：我们不仅要关注皮损，更要走进患者的内心。今天的查房，我们将以王女士的病例为切入点，从护理评估到健康教育，系统梳理红斑鳞屑性皮肤病的全程管理，希望能为大家架起“疾病-患者-生活”的立体护理思维。

02病例介绍

病例介绍王女士，42岁，家庭主妇，因“全身反复红斑、鳞屑伴瘙痒5年，加重2周”于2025年3月10日收入我科。

现病史患者5年前无明显诱因双下肢出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，搔抓后鳞屑脱落，可见点状出血（Auspitz征阳性），当地医院诊断“寻常型银屑病”，予外用地奈德乳膏、口服复方青黛胶囊，症状缓解但易复发。近2周因儿子中考压力大、睡眠不足，躯干、四肢红斑泛发，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，夜间无法入睡，遂来我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；月经规律，无特殊妇科疾病；家族中母亲有银屑病病史（父亲已故，死因脑梗死）。

查体

现病史T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神差；全身皮肤：躯干、四肢可见弥漫性浸润性红斑，境界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，以腰背部、双下肢为著（PASI评分12分，属中重度）；头皮可见束状发（毛发黏着成束，无脱发）；双手指甲可见顶针样凹陷（6个甲受累）；口腔黏膜、外阴无受累；关节无肿胀压痛，活动自如。

辅助检查

血常规：WBC7.2×10?/L，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞8%（提示过敏或慢性炎症）；肝肾功能、电解质正常；皮肤镜检查：可见点状血管、鳞屑结构，符合银屑病特征；病理活检（取背部皮损）：表皮角化不全，颗粒层减少，棘层增厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管迂曲扩张（典型银屑病病理表现）。

03护理评估

护理评估推开通往病房的门，王女士正半坐在床上，左手攥着棉签反复搔抓右小腿——那里的鳞屑已被抓得斑驳，露出点状渗血的创面。我们的护理评估，便从这“看得见的皮损”和“看不见的困扰”展开。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：①诱因明确：近期精神压力大（儿子中考）、睡眠不足（每日仅5小时）；②治疗依从性：外用药常因“涂了黏衣服”漏用，口服药症状缓解后自行停药；③家族史阳性：母亲患病，提示遗传易感性。

身体状况评估皮肤黏膜：重点观察皮损分布（躯干四肢泛发）、形态（浸润性红斑+厚鳞屑）、伴随症状（瘙痒VAS评分7分，夜间加重）、皮肤屏障功能（经表皮失水量TEWL升高，皮肤pH值5.8，偏碱性，提示屏障受损）；01全身状况：生命体征平稳，无发热；饮食正常但近2周因瘙痒影响进食（每日减少约1/3）；睡眠质量差（每日入睡困难，夜间觉醒3-4次）；02并发症风险：皮损面积大（BSA约30%）、鳞屑脱落多（每日更换床单可见大量鳞屑），需警惕低蛋白血症（白蛋白42g/L，暂正常）；搔抓后局部渗血，需关注皮肤感染（目前无红肿热痛）。03

心理社会状况评估王女士自述“不敢穿裙子”“夏天从不去游泳馆”，因皮损暴露曾被邻居议论“是不是传染病”，逐渐减少社交；近2周因病情加重，常对丈夫发脾气，自责“拖累家人”。焦虑自评量表（SAS）评分52分，提示轻度焦虑；社会支持度低（主要支持来源为丈夫，但丈夫工作忙，陪伴时间少）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损：与红斑鳞屑性皮损、搔抓有关依据：全身泛发浸润性红斑，部分区域因搔抓出现点状渗血；TEWL升高提示屏障破坏。2.舒适的改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应、神经末梢敏感性增高有关依据：瘙痒VAS评分7分，夜间加重，影响睡眠和进食。0203

焦虑：与病情反复、外观改变及社交受限有关第二步第一步024.知识缺乏（特定疾病）：缺乏银屑病诱因控制、用药及皮肤护理知识依据：自行停药、外用药使用不规范、未掌握正