2025 扩张型心肌病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025扩张型心肌病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“心肌病患者的每一次心跳，都是护理人需要读懂的‘生命密码’。”扩张型心肌病（DCM）作为最常见的原发性心肌病类型，近年来随着人口老龄化和诊断技术的进步，发病率呈逐年上升趋势。据最新流行病学数据显示，我国DCM患病率已达36.5/10万，其中约30%患者会进展为终末期心力衰竭，5年生存率不足50%。这类患者不仅承受着反复心衰、心律失常的生理痛苦，更常因疾病的慢性化、致残性陷入焦虑与无助。

今天我们要讨论的，是我科近期收治的一位典型DCM患者。通过此次查房，我们不仅要梳理DCM的护理要点，更要思考如何在“生物-心理-社会”医学模式下，为患者构建全周期的照护体系。毕竟，护理的温度，就藏在每一次细致的评估、每一句耐心的解释、每一个精准的干预里。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这胸口闷得像压了块石头，夜里躺不平，得半坐着睡……”3周前，52岁的王XX（化名）由家属搀扶着走进病房时，这句话成了他的“开场白”。作为主责护士，我至今记得他苍白的面色、发绀的唇周，以及双下肢明显的凹陷性水肿——这些都是心力衰竭的典型体征。

现病史患者近3个月无明显诱因出现活动后气促，爬2层楼即需休息，伴乏力、食欲减退；近1周症状加重，夜间不能平卧，咳少量白色泡沫痰，尿量减少（每日约800ml）。外院查心脏彩超提示“全心扩大，左室射血分数（LVEF）28%”，BNP（脑钠肽）1568pg/ml（正常＜100pg/ml），诊断为“扩张型心肌病心功能Ⅳ级（NYHA分级）”，予利尿、扩血管治疗后症状稍缓解，为进一步治疗转入我科。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病病史；吸烟20年（10支/日），已戒3年；饮酒史15年（白酒约100ml/日），未戒；父亲60岁因“心脏病”去世（具体不详）。

查体

现病史T36.5℃，P108次/分（律不齐），R24次/分，BP105/65mmHg；半卧位，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率112次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿（+++）。

辅助检查

入院后复查：血常规（-），肝肾功能（ALT58U/L↑，Cr112μmol/L↑），NT-proBNP2100pg/ml↑；心电图：快速型房颤，心室率110-130次/分；心脏MRI：全心扩大（左室舒张末内径72mm），心肌弥漫性纤维化，LVEF25%；冠脉CTA：冠状动脉未见狭窄。

结合病史、体征及检查，患者DCM诊断明确，目前处于心衰急性发作期，合并快速房颤、肝淤血、肾功能不全。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我常和实习护士说：“评估不是简单的填表，而是用‘护理的眼睛’去发现患者的‘未被满足的需求’。”

健康史评估通过与患者及家属反复沟通，我们梳理出可能的诱因：长期饮酒（酒精性心肌损害是DCM重要病因）、家族史（父亲可疑心脏病史）、近期未规律用药（外院出院后自行减少利尿剂剂量）。这些信息为后续健康教育提供了方向——“病因管理”是DCM护理的基石。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注心衰的“动态变化”：每日监测体重（入院时78kg，3日后75.5kg）、24小时尿量（入院日1200ml，经调整利尿剂后增至1800ml）；观察呼吸频率、血氧饱和度（未吸氧时SpO?88%，予2L/min吸氧后92%）；触诊肝大程度（从肋下3cm缩至2cm）；听诊肺部啰音（从双肺底扩散至双下肺，治疗后局限于右肺底）。这些细微变化，都是判断心衰是否控制的“晴雨表”。

心理社会评估“我才52岁，难道后半辈子都要和药罐子、氧气罐为伴？”查房时，王大哥红着眼眶的一句话，道出了DCM患者的普遍焦虑。他是家里的“顶梁柱”，妻子无固定工作，儿子刚参加工作，经济压力大；疾病导致的活动受限（不能爬楼、不能抱孙子）更让他产生“废人”的自我否定。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑），提示需重点关注心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题（优先级从高到低）：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音、SpO?降低）。活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：爬2层楼即气促、乏力、LVEF25%）。体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿+++、肝大、尿量