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中国老年脑卒中患者相关泌尿功能障碍管理指南要点2026

脑卒中指脑部血管病变所导致的脑部缺血或脑部出血等急性脑损伤，是全

球老年人致残、致死的主要原因。相关调查研究表明，在我国，脑卒中发

病率高达39.9%,是伤残调整生命年(disability-adjustedlifeyears,

DALYs)的首位原因。脑卒中对患者的健康及生活质量有着大影响，其

中对泌尿功能的影响尤为显著。有关报道指出卒中后膀胱功能障碍的发生

率高，严损害患者的生活质量，最常见的临床症状为尿失禁和排尿困难,

约1/3的急性脑卒中患者受到影响。有学者指出，脑卒中后人体抑制排

尿反射的能力严下降，从而出现尿失禁症状。中国约53%的卒中患者

于发病后4周内出现尿失禁症状，治疗后3个月仍有44%的患者存在

该症状，约38%的幸存者在随访1年内报告尿失禁，15%~25%的

卒中患者1年后仍存在尿失禁。尿潴留、膀胱过度活动症(overactive

bladder,OAB)及神经源性膀胱亦常见。

泌尿功能障碍常被误认为是脑卒中后的必然表现，未被规范干预，泌尿系

统评估未纳入脑卒中常规康复流程，部分医疗机构依赖临床经验处置泌尿

功能障碍问题，加之老年患者个体化治疗不足，现有措施难以满足需求,

常延误诊治。尽管国际现有泌尿功能障碍指南已体系化覆盖诊疗全过程,

但专门针对中国老年脑卒中人群泌尿功能障碍的指南仍属空白。为了提升

诊疗标准化、优化生活质量并降低并发症风险，在十四五国家点研发项

目(2022YFC602900)支持下，中华医学会泌尿外科学分会联合泌尿

功能障碍预防和康复联盟牵头制定了《中国老年脑卒中患者泌尿功能障碍

管理指南(2025版)》，在系统检索及专家共识的基础上，基于循证医学

证据形成推荐意见，旨在规范中国临床医师对老年脑卒中患者泌尿功能障

碍的诊疗行为，系统优化该人群的全周期管理。

指南的使用者与适用目标人群本指南适用于诊疗老年卒中后泌尿功能障

碍的多级医疗体系执业人员，目标人群定义为：年龄65周岁以上脑卒中

合并泌尿功能障碍的患者。

推荐意见及依据RecommendationsandRationale

临床问题1：老年脑卒中患者泌尿功能障碍分类

推荐意见1：神经源性膀胱(1A);非神经源性膀胱，包括膀胱过度活动

症、夜尿症、尿潴留(lB)o

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脑卒中所致大脑局部神经功能缺损会破坏排尿调控网络，引起神经源性膀

胱(neurogenicbladder,NB),相关研究指出37%~58%的卒中患者

会并发NB,NB亦是脑卒中患者预后不良的关键预测指标，其常见临床

表现为尿失禁、尿潴留和排尿困难。相关报道表明，年龄每增加1。岁，

尿失禁危险度增加1.7倍。在卒中急性期NB可表现为尿潴留，恢复期

多表现为尿失禁、尿频。此外，NB易引发尿路感染、肾结石、肾衰竭

等并发症，尿路感染发生率约为20%,是最常见的并发症。

当脑卒中损伤桥脑网状结构、中脑腹侧灰质或基底节，会导致排尿神经反

射异常激活或括约肌、逼尿肌失调，逼尿肌对充盈刺激反应过度，易出

现膀胱过度活动症（OAB）,临床表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁。当

卒中所致下丘脑一垂体系统破坏时，易引发夜尿症，与抗利尿激素分泌异

常及深度睡眠不足相关。当前内侧额叶、室旁白质及壳核发生病变时，则

易导致逼尿肌无收缩、括约肌不松弛，6%〜37%脑卒中患者易发生排尿

困难，严时伴尿潴留。

临床问题2:老年脑卒中患者泌尿功能障碍评估诊断方法

推荐意见2：病史采集及点体格检查（GPS）;问卷调查及排尿日记

（GPS）;专科检查，包括实验室检查、泌尿系超声、尿流率、膀胱残余

尿量测定、尿垫试验、影像学检查、尿动力学检查等（GPS）。

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病史采集应囊括泌尿功能障碍的类型、时间和严程度，评估尿失禁时应

分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁或混合性尿失禁。需通过问诊收集患者

以下信息：有无遗传及先天性病史；既往治疗史；代谢性疾病史；是否有

盆腔、腰龈部或脊柱手术史；中枢神经系统、外周神经系统损伤及疾病

史。完成病史采集后，进行全身体格检查，点检查神经系统及泌尿系统，

推荐并强调会阴、鞍区感觉及肛门括约肌的检查。

初步了解患者病史后，通过排尿日记、排尿症状相关量表（如ICIQ-UISF

量表、OABSS评分、NBSS评分、国际尿失禁咨