2025 皮肤学皮肤科病房查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“回家”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤科病房查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我捧着刚更新的查房记录走进皮肤科病房，消毒水的气味里混着淡淡的凡士林味——这是皮肤科特有的“味道”。这些年，随着环境变化、人口老龄化及免疫相关疾病发病率上升，皮肤科病房的收治结构早已从单纯的感染性皮肤病转向大疱病、重症药疹、银屑病关节炎等复杂病例。今天要讨论的这例大疱性类天疱疮患者，正是我们科近半年收治的第7例类似病例，其护理过程中暴露的创面管理、激素副作用防控、心理支持等问题，恰好能折射出当代皮肤科病房查房的核心价值：它不仅是病情的“复盘会”，更是多学科协作、个性化护理方案的“打磨场”。

记得去年轮转时，带教老师说过一句话：“皮肤科的病长在‘面子’上，但疼在患者心里。”当患者掀开病号服露出大片破溃的皮肤，当他们因瘙痒整夜难眠时，护理的意义早已超越了“换药”本身——我们要做的，是用专业托住患者的尊严，用温度抚平疾病的创伤。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是68岁的张阿姨，2025年3月12日由门诊收入我科。她攥着病历本的手微微发抖，第一句话是：“大夫，我这身上的泡都破了半个月，疼得吃不下饭，是不是没治了？”

主诉：全身反复水疱伴破溃、疼痛1月余，加重2周。

现病史：1月前无诱因胸背部出现散在黄豆大小水疱，疱壁紧张，自行挑破后渗液，周围皮肤渐发红；2周前水疱泛发至四肢、腰腹，最大水疱直径约5cm，破溃后形成糜烂面，伴灼痛（VAS评分6-7分），夜间因疼痛仅能入睡2-3小时。外院曾予“氯雷他定+莫匹罗星软膏”，效果不佳。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核等；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差；全身皮肤可见散在紧张性水疱（胸背、双上肢为主），部分破溃形成糜烂面（最大面积约10cm×15cm，位于腰背部），创面渗液较多，周围皮肤潮红，尼氏征阴性；口腔黏膜未见累及；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示WBC11.2×10?/L（中性粒细胞78%），CRP25mg/L；血清抗BP180抗体（+），滴度1:320；皮肤活检病理提示表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；创面细菌培养（-）。

入院诊断：大疱性类天疱疮（泛发型）；高血压病1级（低危）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估不能只盯着皮肤——这是我在护理查房中反复被强调的“全局观”。

身体评估皮肤黏膜：全身皮肤受累面积约35%（TBSA），其中糜烂面占15%，以躯干、双上肢为主；创面渗液呈淡黄色，部分区域可见薄痂，无脓性分泌物；触痛明显（VAS评分静息时4分，活动时6分）。

系统评估：心肺听诊无异常；腹软无压痛；双下肢无凹陷性水肿；足背动脉搏动可及；因疼痛限制活动，Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分4分（中危）。

心理社会评估张阿姨反复说“拖累孩子”，儿子陪床时总背过身抹眼泪——这是典型的“病耻感+家庭负担”双重压力。她对激素治疗有顾虑：“激素是不是会让人变胖？我高血压吃这个会不会脑溢血？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

生活质量评估饮食：近2周因腰背部疼痛不敢坐立，仅能进流质饮食，BMI18.5kg/m2（偏低）；睡眠：夜间需服用右佐匹克隆才能入睡3小时；日常活动：需家属协助翻身、穿衣，Barthel指数40分（重度依赖）。

04护理诊断

护理诊于评估，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：急性疼痛与皮肤神经末梢暴露、炎症介质刺激有关（依据：VAS评分4-6分，夜间睡眠障碍）；05焦虑与疾病反复、治疗效果不确定及家庭负担加重有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问预后）；皮肤完整性受损与大疱破裂、表皮剥脱及创面渗液有关（依据：全身35%皮肤受累，15%糜烂面）；有感染的危险与皮肤屏障破坏、激素治疗致免疫力下降有关（依据：WBC及CRP升高，创面渗液多）；营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少、创面修复消耗增加有关（依据：BMI18.5，近2周体重下降3kg）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施查房时主任说：“护理计划要像量体裁衣——既要有指南的‘尺’，也要有患者的‘度’。”我们针对张阿姨制定了“72小时控痛、1周创面干燥、2周感染零发生”的阶段性目标，具体措施如下：

基础护理：构建“安全舱”体位管理：予气垫床（压力32mmHg），每2小时轴线翻身，腰背部糜烂面垫软枕悬空；指导家属