2025 皮肤学皮肤附属器功能异常查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤附属器功能异常查房课件

01前言

前言清晨查房时，我站在23床小周的病床前，看着她反复用围巾遮住泛红的后颈——那里因持续性多汗已经出现了片状湿疹。这个25岁的美妆博主，曾在镜头前自信展示每一支口红，如今却因“皮肤出了点小问题”停更三个月。她的困扰，正是皮肤附属器功能异常的典型缩影。

皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发与指（趾）甲，这些“小零件”虽不如表皮、真皮直观，却深刻影响着生活质量：顶泌汗腺异常会导致腋臭或多汗症，皮脂腺紊乱可能引发痤疮或脂溢性皮炎，毛囊周期失衡会造成脱发或多毛……在临床中，我常遇到患者说“医生，我只是出汗多/长痘/掉头发，怎么会这么麻烦？”——他们或许不知道，这些“小问题”背后可能是激素波动、神经调节异常或免疫失衡的信号，更需要系统的评估与针对性护理。

前言今天的查房，我们以一例“痤疮合并多汗症”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望能为大家梳理皮肤附属器功能异常的护理逻辑——这不仅是解决“皮肤表面的问题”，更是帮助患者重建对身体的掌控感。

02病例介绍

病例介绍先来看今天的主角：23床周XX，女，25岁，因“面部反复痤疮3年，伴躯干多汗1年，加重3月”于2024年11月15日入院。

患者3年前青春期开始出现面部痤疮，以额部、下颌为主，偶有脓疱，自行使用“祛痘膏”后缓解，但易反复。1年前从事美妆销售工作后，因长期佩戴口罩、作息不规律，逐渐出现胸背部多汗，夏季尤甚，每日需更换2-3件上衣；近3个月来，面部痤疮加重，伴有疼痛，胸背部也出现散在丘疹，多汗频率增至每日4-5次，甚至夜间睡眠时后颈、背部潮湿，影响睡眠质量。患者自述“不敢和客户近距离交流，怕对方闻到汗味”“照镜子就想躲”，情绪低落2月余。

既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；月经周期28-30天，近半年经前痤疮加重，经量正常；无药物过敏史。

病例介绍专科检查：面部可见II度痤疮（根据Pillsbury分类），额部、双颊散在炎性丘疹（10-15个），下颌见2处黄豆大小结节，触痛（+）；胸背部皮肤潮湿，可见密集针尖大小汗疱疹，部分融合成0.5cm红斑，未见明显异味；毛发分布正常，头皮油脂分泌旺盛，2天不洗头即显油腻；指（趾）甲无异常。

辅助检查：性激素六项提示睾酮0.85ng/mL（正常0.1-0.75），DHEA-S3.2μg/mL（正常0.3-2.5）；皮肤镜下见面部毛囊口堵塞，皮脂腺导管扩张；汗液检测提示顶泌汗腺分泌量较正常升高40%。

03护理评估

护理评估站在小周床前，我需要从“皮肤-身心-社会”三维度去评估她的需求。

身体评估首先是皮肤附属器的直接表现：痤疮属于皮脂腺功能异常（皮脂分泌亢进+导管角化异常），多汗症涉及汗腺（顶泌汗腺与外泌汗腺协同失调）。具体来看：1皮脂腺相关：面部炎性丘疹、结节提示存在感染风险；下颌结节触痛明显，可能影响咀嚼与表情活动；头皮油脂分泌旺盛，需关注是否合并脂溢性皮炎。2汗腺相关：胸背部多汗导致皮肤长期潮湿，已出现汗疱疹与红斑，属于“间擦疹前期”；汗液浸渍可能破坏皮肤屏障，增加细菌（如葡萄球菌）定植风险。3其他附属器：毛发、指（趾）甲目前无异常，但需动态观察（如高雄激素可能导致后期多毛）。4

心理社会评估小周的职业是美妆销售，外貌对其工作意义重大。她反复提到“客户躲着我”“同事说我身上有味道”——经核实，其汗液无明显异味（顶泌汗腺分泌量虽高但未伴细菌分解），但患者因焦虑放大了主观感受。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），提示情绪问题已影响社会功能。

辅助检查解读性激素异常（睾酮、DHEA-S升高）是关键线索，提示可能存在“卵巢多囊样改变”（虽妇科B超未报，但需结合月经史追踪）。这解释了她经前痤疮加重、多汗的生理基础——雄激素会刺激皮脂腺分泌与顶泌汗腺活性。

04护理诊断

护理诊断舒适的改变：与疼痛（痤疮结节）、睡眠障碍（夜间多汗）有关（依据：下颌结节触痛（+），自述“每晚醒2-3次擦汗”）4知识缺乏：缺乏皮肤附属器异常的日常护理与疾病相关知识（依据：自行使用祛痘膏加重皮肤屏障损伤，未掌握正确止汗方法）5基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与痤疮感染、汗液浸渍有关（依据：面部炎性丘疹、胸背部汗疱疹及红斑）2体像紊乱：与面部痤疮、多汗导致的外貌改变有关（依据：患者回避社交、HAMA/PHQ-9评分异常）3

05护理目标与措施

短期目标（1周内）面部炎性丘疹数量减少30%，胸背部红斑消退，无新发感染；01患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤10），能描述1-2种情绪调节方法；02夜