2025 皮肤学皮肤麻木查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤麻木查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着皮肤麻木四个字的投影。这是皮肤科查房中常被低估却极具挑战的症状——它不像红斑、水疱那样直观，却可能是神经损伤、代谢异常甚至肿瘤的早期信号。记得三年前，一位主诉左手背像蒙了层布的糖尿病患者，因忽视皮肤麻木最终发展为糖尿病足溃疡，那次经历让我深刻意识到：皮肤麻木不是小问题，而是需要抽丝剥茧的临床线索。

皮肤麻木本质是皮肤感觉神经传导障碍，涉及周围神经、中枢神经及皮肤神经末梢的多重损伤。在皮肤科门诊，约15%的初诊患者会提及不同程度的皮肤麻木，病因涵盖糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、吉兰-巴雷综合征、麻风病、局部神经卡压等。本次查房选取的病例，正是一位因右下肢持续性麻木2月余入院的患者，通过全流程的护理观察与干预，我们希望梳理出皮肤麻木患者的系统护理路径，为临床提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，58岁，退休教师，于2025年3月12日入院。主诉：右下肢从大腿中段至足背持续性麻木2月，近1周出现蚁行感，夜间加重。

现病史：2月前无明显诱因出现右下肢麻木，初始局限于小腿前侧，未予重视；1月前麻木范围扩展至大腿中段，伴行走时踩棉花感；近1周出现针刺样蚁行感，夜间平卧时麻木程度评分（VAS）达6分（0-10分），需按摩后缓解。否认外伤、烫伤史，无下肢疼痛或无力。

既往史：2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，近3月未规律监测血糖；高血压病史5年，服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。

病例介绍个人史：长期伏案工作，退休后每日久坐看电视约6小时；饮食偏咸，喜食甜点；无吸烟饮酒史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/85mmHg；BMI27.3kg/m2。右下肢皮肤色泽正常，无红肿、破溃，皮温对称；触诊右大腿前侧、小腿前外侧及足背痛觉（针尖轻刺）、温度觉（30℃与50℃金属棒测试）、触觉（棉签轻划）均减退，左侧肢体感觉正常；双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；膝腱反射右侧（+）、左侧（++）；病理征未引出。

辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血红蛋白7.8%（正常4-6）；肌电图提示右腓总神经、隐神经传导速度减慢（腓总神经MCV38m/s，正常＞45m/s）；下肢血管超声未见动脉狭窄或血栓；腰椎MRI示L4-L5椎间盘轻度膨出，未压迫神经根；肿瘤标志物、甲状腺功能、维生素B12水平均正常。

病例介绍初步诊断：2型糖尿病周围神经病变（DPN）伴右下肢皮肤感觉异常。

03护理评估

护理评估面对王老师，我首先做的不是记录，而是倾听。她皱着眉说：晚上睡觉总觉得右腿不是自己的，翻身时撞到床沿都没知觉，前几天泡脚还差点烫出水泡——要不是老伴发现得早......这段话里藏着三个关键信息：夜间症状加重、保护性感觉丧失、日常安全隐患，这正是皮肤麻木患者最真实的困扰。

主观资料评估感觉异常描述：患者能清晰区分麻木（持续紧绷感）与蚁行感（间歇性针刺），VAS评分日间3-4分，夜间静息时6分，影响睡眠（入睡时间延长至1小时以上）。日常生活影响：因担心摔倒减少外出，社交活动从每周2-3次降至0次；因无法感知水温，拒绝自行洗澡；自述像被捆住了手脚，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。疾病认知：知道糖尿病会伤神经，但认为麻木不疼，忍忍就好；不了解血糖控制与神经病变的关系，未规律监测血糖。

客观资料评估感觉功能测试：采用Semmes-Weinstein单丝测试（SWMT），右下肢重点区域（大腿前侧、小腿前外侧、足背）5.07（10g）单丝无法感知（正常≤4.17），提示保护性感觉丧失；温度觉测试（热觉阈值45℃，冷觉阈值10℃）均高于正常（热觉38-42℃，冷觉15-20℃）。

皮肤完整性：右足背可见1处0.5cm×0.5cm色素沉着（自述1月前碰撞后未察觉），其余部位无破损、溃疡；皮肤弹性减退，皮纹变浅（长期高血糖影响胶原代谢）。

神经反射：右侧膝腱反射减弱（+），跟腱反射（±），提示周围神经损伤累及运动纤维（虽未出现肌力下降，但需警惕进展）。

血糖管理：近3月空腹血糖波动于7.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖未监测；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）3.2（正常＜2.6），提示存在胰岛素抵抗。

社会心理评估患者与老伴同住，子女在外地工作，家庭支持系统良好但缺乏专业照护知识；退休后社会角色转变，自我价值感下降，将疾病归因于年纪大了，存在认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基