2025 皮肤学色素性皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学色素性皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张被咖啡斑覆盖半张脸的年轻女孩的照片，耳边回响起她上周复诊时轻声说的话：“护士姐姐，我买了顶最大的渔夫帽，可夏天戴它捂出一脸汗，镜子里还是能看见斑。”这句话像根细针，扎进了我对色素性皮肤病护理的认知里——这类疾病远不止“皮肤颜色异常”这么简单。

色素性皮肤病是皮肤科的常见问题，涵盖黄褐斑、白癜风、咖啡斑、太田痣等20余种亚型，发病机制涉及遗传、内分泌、氧化应激、免疫失衡等多维度因素。据2024年《中国皮肤健康蓝皮书》统计，我国色素性皮肤病患病率已达12.7%，其中20-45岁女性因激素波动、紫外线暴露等因素，黄褐斑发病率居首；而白癜风则以1.2%的患病率，成为最易引发心理障碍的色素病之一。

前言今天的查房病例，是一位被黄褐斑困扰5年的32岁女性患者。选择她，是因为她的病程串联了色素性皮肤病的典型特征：激素相关性（产后发病）、紫外线诱发（逐年加重）、心理共病（社交回避），更重要的是——她让我们意识到，色素性皮肤病的护理，从来不是“治斑”这么单一，而是一场“治人”的双向治愈。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，32岁，全职妈妈，因“面部对称性黄褐色斑片5年，加重3月”于2025年3月10日入院。

主诉：产后1年（2020年）面部出现淡褐色斑片，初始局限于颧部，未予重视；近3年每到夏季（5-9月）明显加深，范围扩展至前额、上唇；3月前因家庭矛盾情绪波动，斑片颜色骤深如“铁锈色”，边界清晰，自感“镜子都不敢照”，遂就诊。

现病史：月经周期规律（28-30天），经量正常，无痛经；否认长期口服避孕药史；日常防晒以“打伞为主，偶尔涂防晒霜”；近3月睡眠差（入睡困难，每日约4-5小时），食欲减退，体重下降2kg。

既往史：体健，无甲状腺疾病、肝病病史；无药物过敏史；孕2产1，末次分娩2019年12月。

病例介绍专科检查：颜面部（颧部、前额、上唇）可见对称性蝶形分布的黄褐色斑片，边界清楚，表面无鳞屑、无浸润，Wood灯检查（+）（呈暗褐色，提示表皮型为主）；皮肤屏障功能检测：经表皮失水量（TEWL）28g/㎡h（正常20），角质层含水量18%（正常25-35%）。

辅助检查：性激素六项（月经第3天）：雌二醇（E2）58pg/ml（正常24-114），促黄体生成素（LH）4.2mIU/ml（正常2.1-10.9），余未见异常；甲状腺功能、肝功能正常；心理评估：PHQ-9抑郁量表得分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表得分10分（轻度焦虑）。

这是一例典型的“激素+紫外线+心理应激”三重因素驱动的表皮型黄褐斑病例。当我在病房第一次见到她时，她正低头用围巾半掩面部，手指无意识地绞着围巾角——这个动作，成了我们后续护理评估的重要切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是连接“疾病”与“患者”的桥梁。针对王女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，过程中反复提醒自己：看到斑片，更要看到斑片下的“人”。

生理评估皮肤损害特征：斑片分布（蝶形）、颜色（黄褐色→铁锈色）、边界（清晰）、Wood灯表现（表皮型）；TEWL升高提示屏障受损，角质层含水量降低提示保水能力下降。

诱发/加重因素：产后激素波动（雌孕激素撤退可能激活酪氨酸酶）、紫外线暴露（夏季加重）、近期心理应激（情绪波动影响神经-内分泌-免疫轴，促进炎症因子释放）。

伴随症状：睡眠障碍（入睡困难）、食欲减退（与情绪相关的功能性胃肠反应）。

心理评估认知偏差：“斑去不掉，我这辈子都毁了”（绝对化思维）；“别人看我肯定在议论我的脸”（灾难化想象）。情绪状态：面谈时频繁回避目光接触，提到“孩子幼儿园家长会”时声音哽咽（社交回避）；PHQ-9、GAD-7量表提示轻度抑郁焦虑，与病程进展呈正相关。应对方式：曾自行购买“网红祛斑霜”（含汞），使用1月后斑片反加重（不当治疗加重皮肤屏障损伤）；近期依赖围巾遮挡，减少外出（消极应对）。010203

社会评估家庭支持：丈夫工作繁忙，对“黄褐斑”认知局限，曾说“不就脸上有点斑吗，至于吗？”（情感支持不足）；4岁女儿常问“妈妈为什么总戴围巾”，增加患者心理负担。

社会角色：全职妈妈身份下，日常社交集中于“宝妈群”，因面部问题逐渐退出群活动（社会功能减退）。

评估结束时，王女士轻声说：“其实我知道斑不是大病，可它就像贴在脸上的‘标签’，让我觉得自己不配好看。”这句话让我明白：色素性皮肤病的护理，必须回应患者对“美”的深层需求——那是对自我价值的认同，对社会角色的归属。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合