2025 皮肤学肾病相关皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学肾病相关皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下认真记录的规培护士和实习医生，指尖无意识地摩挲着教案边缘——这已是我今年带教的第7场皮肤-肾病相关病例查房。记得刚入职时，我总觉得皮肤科和肾内科是两条平行线，直到遇到那位同时出现双下肢紫癜和血肌酐升高的患者，才惊觉皮肤与肾脏原是“一荣俱荣、一损俱损”的亲密伙伴。

皮肤是人体最大的器官，而肾脏是重要的排泄和内分泌器官，二者通过血管、免疫、代谢三条“纽带”紧密相连。临床中，约30%的肾病患者会出现皮肤病变，从糖尿病肾病的皮肤瘙痒到狼疮性肾炎的蝶形红斑，从紫癜性肾炎的皮下出血到慢性肾衰的“尿毒症霜”，这些皮肤表现不仅是疾病的“信号灯”，更是观察病情进展的“窗口”。今天要讨论的这例患者，正是典型的“皮肤-肾病共病”案例，通过对她的护理全程复盘，我们或许能更深刻地理解：真正的优质护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是以整体观串联起各个器官的“对话”。

02病例介绍

病例介绍先让我们把时间拨回2024年11月15日的晨间交班。

“46床，王XX，女，52岁，主因‘双下肢皮疹伴泡沫尿2月，加重1周’入院。”值班护士小杨的声音清晰而急促，“患者2月前无诱因出现双下肢散在红色丘疹，伴阵发性瘙痒，当地诊所按‘过敏性皮炎’予氯雷他定口服，皮疹稍退但反复；1月前发现尿液泡沫增多，未重视；1周前皮疹扩散至大腿，呈暗紫色瘀点瘀斑，晨起眼睑水肿，遂来我院。”

翻开她的病历，既往史栏写着“高血压5年，规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg左右”；个人史中，她是社区保洁员，长期接触洗涤剂，自述“最近总觉得手脱皮厉害”；家族史无特殊。

病例介绍辅助检查是关键：尿常规示蛋白（+++）、隐血（++），24小时尿蛋白定量3.2g（正常＜0.15g）；血生化：血肌酐186μmol/L（正常女性45-84μmol/L），尿素氮12.3mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；皮肤活检提示“白细胞碎裂性血管炎”；免疫指标：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，补体C3降低。结合肾穿刺结果（系膜增生性肾小球肾炎，免疫复合物沉积），最终诊断为“ANCA相关性血管炎（皮肤-肾脏受累）”。

第一次见到王大姐时，她正蜷在病床上抓挠小腿——暗紫色的瘀斑像泼翻的墨汁，间杂着抓痕和血痂，脚踝肿得像发面馒头。“护士，这疹子怎么越治越厉害？我是不是得尿毒症了？”她的声音带着哭腔，手指无意识地绞着被单，指缝间还沾着没洗净的洗涤剂残渍。那一刻我意识到，这个病例的护理，远不止于皮疹和尿蛋白的管理，更要帮她重建对疾病的认知和治疗的信心。

03护理评估

护理评估带着王大姐的疑问，我们展开了系统的护理评估。

身体评估皮肤系统：双下肢（以小腿伸侧为主）可见散在瘀点、瘀斑，部分融合成片状，压之不褪色；大腿及足背见抓痕3处（最长约2cm），局部有渗液；皮肤干燥脱屑（尤其手背），皮温正常，无明显压痛。12其他系统：食欲减退（近1周进食量减少1/3），睡眠差（每晚仅睡3-4小时，因瘙痒和焦虑）；实验室指标提示贫血（血红蛋白98g/L），低白蛋白血症（白蛋白32g/L）。3肾脏系统：晨起眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（胫前指压痕约2秒恢复）；血压155/95mmHg（较平时升高）；尿量约1200ml/日（正常1000-2000ml），尿色深黄，泡沫多且久不消散。

心理社会评估王大姐是家庭主要经济来源，丈夫打零工，儿子在读大学。她反复念叨“不能干活就没收入，娃的学费咋办”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；对“血管炎”“肾损伤”等术语完全陌生，认为“皮肤问题是小毛病，肾病才要命”，存在认知偏差。

生活习惯评估饮食：偏好高盐腌制食品（自述“没味道吃不下”），每日食盐约10g（推荐＜5g）；因工作忙碌，常吃剩饭菜，蛋白质摄入以豆制品为主（植物蛋白占比高，加重肾脏负担）。用药：自行停用氯雷他定（“吃了犯困，影响工作”），未规律监测血压（“觉得头晕才量”）；长期接触洗涤剂（工作需要），未戴手套（“麻烦，洗不净”）。这场评估像剥洋葱——每一层都暴露着问题，却也让我们更清晰地看到：护理干预必须覆盖“生理-心理-社会”全维度，才能真正帮助患者。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：双下肢瘀斑、抓痕及渗液；皮肤干燥脱屑。1.皮肤完整性受损与血管炎导致的皮肤血管损伤、抓挠行为有关

舒适度改变（瘙痒）与皮肤炎症反应、尿毒症毒素蓄积有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“夜间痒得睡不着”，频繁抓挠；血肌酐升高