2025 皮肤学皮肤角化过度查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤角化过度查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻点着“皮肤角化过度”的PPT标题，目光扫过台下二十几位规培护士和年轻医生。这个看似“普通”的皮肤问题，实则是临床皮肤科最常见却也最易被轻视的挑战之一。

皮肤角化过度，指表皮角质层异常增厚，可由遗传、代谢、炎症或外界刺激等多种因素引发。它不仅是鱼鳞病、毛周角化症、掌跖角化病等疾病的核心病理表现，更直接影响患者的生活质量——粗糙脱屑的皮肤会引发疼痛、瘙痒，甚至因外观改变导致社交回避。记得去年门诊，一位32岁的女性患者哭着说：“夏天我再也没穿过短袖，连结婚照都要P掉胳膊上的‘鸡皮’。”这让我深刻意识到，皮肤角化过度的护理绝不仅是“涂药膏”这么简单，它需要我们从病理机制、个体差异到心理支持全方位介入。

前言今天的查房，我们以一例典型的“寻常型鱼鳞病合并毛周角化症”病例为切入点，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程梳理，希望能为大家建立更系统的护理思维——不仅要“治皮肤”，更要“懂人心”。

02病例介绍

病例介绍“李阿姨，今天感觉皮肤还紧绷吗？”晨间查房时，我轻触患者左上臂的皮肤。58岁的李芳（化名）是我们科的老病号，这次因“双下肢皮肤干燥、脱屑加重3月，伴疼痛”收入院。

现病史患者10岁起出现四肢伸侧皮肤干燥，冬季加重，夏季缓解，未规律治疗。近3月因北方供暖后室内湿度降低（自述湿度＜30%），双小腿伸侧开始出现“鱼鳞状”脱屑，夜间瘙痒明显，搔抓后局部皮肤破溃、渗液，行走时因皮肤皲裂伴刺痛。曾自行涂抹凡士林，效果不佳。

既往史

有“特应性皮炎”家族史（母亲及姐姐均有类似表现）；否认糖尿病、甲状腺疾病史；无药物过敏史。

查体

现病史体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg。专科检查：双上肢伸侧可见散在粟粒大小毛囊性丘疹（毛周角化表现），触之粗糙如“砂纸”；双下肢伸侧皮肤明显增厚，呈淡褐色鱼鳞状鳞屑，边缘略翘起，胫前可见3处0.5cm×1cm大小的皲裂，局部充血，无脓性分泌物；躯干及面部皮肤轻度干燥，无明显脱屑。

辅助检查

皮肤镜检查：角质层增厚，可见毛囊口堵塞，部分区域角质层裂隙（符合角化过度表现）；血常规、肝肾功能未见异常；皮肤屏障功能检测（TEWL经表皮失水量）：双小腿伸侧TEWL值32g/（hm2）（正常＜15），提示皮肤屏障严重受损。

“大夫，我这皮肤是不是没法治了？”李阿姨攥着床头的润肤乳，指节因干燥泛白，“冬天不敢洗澡，一洗就掉白屑，孩子们都说我像‘蛇皮’……”她的声音越来越低，老伴在一旁轻声安慰：“咱听医生的，慢慢治。”

03护理评估

护理评估面对李阿姨的困扰，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定个性化护理方案的基石。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①家族遗传倾向（特应性体质）；②环境因素（冬季干燥、供暖加重皮肤失水）；③既往护理方式（仅用凡士林，未规律使用医用保湿剂）；④搔抓习惯（夜间瘙痒时无意识搔抓，加重皮肤损伤）。

身体状况评估皮肤局部评估：重点关注角化程度、范围及伴随症状。李阿姨双下肢为“重度角化”（鳞屑厚、面积＞20%体表面积），伴皲裂、疼痛；上肢为“轻度角化”（毛囊性丘疹为主）。需注意皲裂深度（未达真皮层，无活动性出血）、渗出情况（仅少量组织液），这对选择护理产品（如是否用含抗生素的软膏）至关重要。

全身状况评估：患者无发热、乏力等全身感染症状，生命体征平稳，肝肾功能正常，提示无系统性疾病影响皮肤代谢。

心理社会评估“我现在最怕过年，亲戚们一见面就盯着我胳膊看。”李阿姨的话戳中了许多角化过度患者的痛点。通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，她的得分12分（轻度焦虑），主要因皮肤外观改变、疼痛影响睡眠（自述近1月每晚醒2-3次）及对疾病预后的担忧。此外，老伴虽支持，但缺乏正确护理知识（如认为“洗澡越勤越干净”），家庭支持系统需强化。

治疗依从性评估患者既往未规律治疗，主要因“觉得是‘老毛病’，擦药麻烦”“不知道哪种药有效”。这提示我们需简化护理流程，选择患者易操作的产品，并加强健康宣教。

04护理诊断

护理诊断睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒、疼痛有关。基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与角质层增厚、皲裂有关（主要护理问题，直接影响生活质量及感染风险）；慢性疼痛：与皮肤皲裂、神经末梢暴露有关（夜间加重，影响睡眠）；焦虑：与皮肤外观改变、疾病反复发作有关；知识缺乏：缺乏皮肤角化过度的自我护理知识；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期修复屏障-长期