2025 皮肤学肾脏疾病相关皮肤表现查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学肾脏疾病相关皮肤表现查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“皮肤——肾脏健康的‘镜面’”几个字，指尖轻轻敲了敲旁边标注的“慢性肾脏病（CKD）皮肤表现发生率85%”的数据。这是我在肾内科工作的第8个年头，越来越深地体会到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是内在健康的“晴雨表”。当患者撩起衣袖露出干燥脱屑的皮肤，或是掀起裤管展示色素沉着的下肢时，那些看似普通的“皮肤问题”，往往藏着肾脏病变的线索——尿毒症毒素蓄积引发的顽固性瘙痒、狼疮性肾炎的蝶形红斑、糖尿病肾病的胫前色素斑……这些皮肤表现，既是患者痛苦的来源，也是我们早期识别、干预肾脏疾病的“窗口”。

今天的查房，我们将围绕一例慢性肾脏病5期合并复杂皮肤表现的患者展开。从皮肤到肾脏，从症状到机制，从护理到教育，希望通过这场讨论，让大家更深刻地理解“皮肤-肾脏轴”的关联，也为临床护理提供更精准的思路。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这腿痒得整夜睡不着，抓得全是血道子……”3天前，48岁的王女士被轮椅推进病房时，这句话让我心头一紧。她蜷缩着身体，双手反复摩擦小腿，掀开盖在腿上的薄被，我倒吸了一口气——双侧胫前皮肤布满抓痕、血痂，部分区域已出现渗出；上肢皮肤干燥如“鱼鳞”，肘窝处可见散在的粟粒状丘疹；颜面部则呈现一种特殊的“尿毒症面容”：苍白中透着蜡黄，眼周轻微水肿。

王女士的病史本翻开，慢性肾小球肾炎12年、规律血液透析4年、糖尿病史5年的记录触目惊心。近3个月来，她自觉皮肤瘙痒进行性加重，外院曾按“湿疹”治疗，外用激素软膏后症状短暂缓解，但停药即反复。入院时查：血肌酐1280μmol/L（参考值44-133），血红蛋白78g/L（参考值115-150），血磷2.3mmol/L（参考值0.81-1.45），全段甲状旁腺激素（iPTH）890pg/ml（参考值15-65）；皮肤活检提示“非特异性皮炎，表皮增生伴角化过度”。

病例介绍“大夫说我这痒是‘透析没透好’？”王女士攥着我的手，眼神里既有期待又有绝望，“可我每周三次透析，每次4小时，怎么还这样？”她的问题，正是我们今天要解开的谜团——当皮肤症状与肾脏疾病交织，护理的关键在哪里？

03护理评估

护理评估面对王女士，护理评估不能只盯着“痒”，而是要像剥洋葱一样，逐层剖析皮肤表现背后的肾脏病理、生理变化，以及患者的身心状态。

生理评估皮肤专科评估：使用“5分法”详细记录：①部位：全身皮肤（以四肢伸侧、背部为重）；②形态：干燥脱屑（评分3分）、抓痕血痂（评分4分）、渗出（评分2分）；③瘙痒程度：数字评分法（NRS）夜间8分（静息时）、白天6分（活动时）；④皮肤温度：四肢末端皮温偏低（34.5℃）；⑤伴随症状：皮肤紧绷感、蚁行感。

肾脏相关指标：除了血肌酐、iPTH等实验室数据，重点关注透析充分性（Kt/V=1.2，低于目标值1.4）、干体重（52kg，实际体重55kg，存在3kg水负荷）。

其他系统影响：长期贫血导致皮肤黏膜苍白；高磷血症引发皮肤钙化防御风险（胫前皮肤触之略硬，需警惕）；糖尿病史增加皮肤感染概率（足部皮肤可见散在色素沉着，无破溃）。

心理社会评估“我现在最怕晚上，一关灯就开始痒，抓得越狠越停不下来……”王女士的丈夫在旁补充：“她最近总说‘活着没意思’，饭也吃不下，透析都想放弃。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁）。经济方面，夫妻均为下岗工人，每月透析费用占家庭收入60%，女儿在读大学，心理压力显著。

生活方式评估饮食日记显示：王女士偏好腌制食品（日均盐摄入8g）、爱喝碳酸饮料（日均500ml），自述“透析后太馋，总想吃点有味的”；皮肤护理习惯差，每日用热水烫洗（水温约50℃），从不涂润肤乳；睡眠环境干燥（室内湿度30%），床单为化纤材质。

这些细节，像拼图一样拼出了王女士皮肤问题的全貌：肾脏功能衰竭→尿毒症毒素蓄积（尤其是中分子毒素）+钙磷代谢紊乱→皮肤屏障破坏+感觉神经末梢刺激→顽固性瘙痒；而不良生活习惯（热水烫洗、高磷饮食）又进一步加重了皮肤损伤，形成“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“皮肤-肾脏”的病理关联：

皮肤完整性受损：与尿毒症毒素沉积、皮肤干燥、搔抓行为有关（依据：全身皮肤可见抓痕、血痂，部分渗出；皮肤屏障功能检测TEWL值升高至35g/㎡h，正常15）。

舒适的改变：皮肤瘙痒与尿毒症毒素刺激、钙磷代谢紊乱、透析不充分有关（依据：NRS评分6-8分，夜间影响睡眠；血iPTH、血磷升高