2025 皮肤学神经性皮炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学神经性皮炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，神经性皮炎（Neurodermatitis）仍是皮肤科门诊最常见的慢性炎症性皮肤病之一。我记得上周门诊有位患者攥着病历本说：“大夫，这痒不是疼，可半夜能把人从梦里揪醒，抓得胳膊全是血道子，日子过得没盼头。”这句话像根针，扎得我心头一紧——这病看似“小问题”，却让患者陷入“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环，从皮肤延伸到心理，从个体影响到家庭。

流行病学数据显示，我国神经性皮炎发病率约3%-7%，好发于20-50岁人群，女性略多于男性。它的核心特征是阵发性剧烈瘙痒与皮肤苔藓样变，但本质上是“心身共病”——焦虑、压力、睡眠障碍常与皮疹互为因果。作为护理工作者，我们不仅要处理皮肤损害，更要读懂患者搔抓动作背后的情绪密码。

今天的查房，我们以本科室近期收治的一例典型神经性皮炎患者为切入点，从病例到护理全程复盘，希望能为大家呈现“生物-心理-社会”模式下的整体护理思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家看位“老熟人”——42岁的李女士，是我们科的“常客”，这次因“颈部、肘窝反复瘙痒伴皮疹3年，加重1月”收入院。

主诉：患者自述3年前因工作压力大出现颈部阵发性瘙痒，夜间尤甚，搔抓后局部皮肤增厚，外用“皮炎平”可短暂缓解，但停药易复发。近1月因孩子升学、家庭矛盾，瘙痒频率增至每日3-5次，夜间需抓挠30分钟以上才能入睡，肘窝皮肤已出现渗液，自行用酒精擦拭后疼痛加剧，遂来就诊。

现病史：发病以来，食欲下降（体重3月内减轻3kg），每日睡眠仅4-5小时，情绪烦躁，常因小事与家人争吵。

既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；2020年诊断“焦虑状态”，未规律用药；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分（稍快），BP135/85mmHg（临界值）；颈部、双侧肘窝可见境界清楚的苔藓样斑块（直径3-5cm），表面有抓痕、血痂，肘窝左侧可见0.5cm×0.5cm渗液创面，周围皮肤红肿（提示轻度感染）；浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞6.2%（正常0.5-5%），提示过敏状态；血清总IgE210IU/ml（正常100）；皮肤镜检查见表皮增生、真皮乳头层毛细血管扩张；真菌镜检阴性（排除体癣）；心理量表（PHQ-9）评分14分（中度抑郁），GAD-7评分12分（中度焦虑）。

这位患者的特殊性在于：病程长、心理因素驱动明显、已出现继发感染，是神经性皮炎“心身交互”的典型案例。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能局限于“皮肤破了没”，而是要像剥洋葱一样，逐层解析生理、心理、社会层面的需求。

主观资料1症状体验：患者描述瘙痒程度为“8分（0-10分）”，集中在夜间2-4点，感觉“像有蚂蚁在皮肤下爬，不抓就浑身难受”；抓挠后短暂缓解，但随即因疼痛、灼热感更烦躁。2睡眠质量：近1月每晚觉醒3-4次，晨起头晕、乏力，影响日间工作（教师职业，需长时间站立讲课）。3心理状态：“总担心治不好，同事看到脖子上的疹子会议论”“孩子说我像‘母老虎’，我也不想发火”，言语间频繁叹气，眼神回避。

客观资料010203皮肤情况：颈部苔藓样变区皮肤厚度约2mm（正常0.5-1mm），弹性差；肘窝渗液创面有少量黄色分泌物，触痛（+）；全身皮肤干燥（冬季未规律涂保湿霜）。生命体征：静息心率偏快（与焦虑相关），血压临界升高（长期睡眠不足可能影响）。社会支持：丈夫工作繁忙，女儿住校，日常主要靠患者独自应对；经济压力小，但“病耻感”明显（拒绝穿低领衣服）。

评估小结李女士的核心问题是“瘙痒-搔抓-焦虑-更瘙痒”的恶性循环，皮肤损害与心理压力互为推手，同时存在继发感染风险。护理需从“止痒、修复皮肤、调节情绪、阻断搔抓”多维度切入。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下4项主要护理诊断：1皮肤完整性受损：与反复搔抓导致的苔藓样变、抓痕、渗液有关（目标皮肤：颈部、肘窝）。2睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒、焦虑情绪有关（表现为入睡困难、夜间觉醒次数≥3次）。3焦虑：与疾病反复发作、外观改变及家庭关系紧张有关（PHQ-9/GAD-7评分提示中度抑郁焦虑）。4知识缺乏（特定）：缺乏神经性皮炎诱因管理、皮肤护理及情绪调节的相关知识（表现为自行用酒精擦拭创面、未规律使用保湿剂）。5这些诊断环环相扣——皮肤受损加重瘙痒，瘙痒影响睡眠，睡眠不足加剧焦虑，焦虑又导致更频繁的搔抓，形成“病理三角”。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“2周短期目标+3月长期目标”，措施强调“医护-患者-家属”