2025 皮肤学糖皮质激素在皮肤病治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学糖皮质激素在皮肤病治疗查房课件

01前言

前言作为在皮肤科工作近十年的临床护理人员，我常说糖皮质激素是我们手里的“双刃剑”——它能快速控制严重炎症、抑制免疫反应，让许多急危重症皮肤病患者转危为安；可若使用不当，又可能引发感染、代谢紊乱等并发症，甚至加重病情。记得去年冬天，一位泛发性湿疹患者因自行滥用强效激素软膏导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，来院时哭着说“原本只是痒，现在更遭罪了”。这让我更深刻意识到：糖皮质激素的合理应用，不仅需要医生精准的用药方案，更离不开护理团队细致的评估、监测与干预。

2025年的今天，随着皮肤病治疗指南的更新，糖皮质激素的使用更加规范，但临床中仍存在患者依从性差、并发症识别不及时等问题。本次查房，我们以一例“寻常型天疱疮”患者的全程护理为例，从病例到护理全流程展开讨论，希望能为大家梳理出糖皮质激素治疗皮肤病时的护理关键点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上个月收治的患者李女士，56岁，退休教师。她是典型的“激素治疗重点观察对象”——主诉“全身反复水疱、糜烂2月，加重1周”，2月前无诱因胸背部出现黄豆大小水疱，自行破溃后渗液，外院诊断“湿疹”，予地塞米松软膏外用，初期有效但反复发作；1周前水疱泛发至头面、四肢，尼氏征阳性（轻推水疱边缘可扩展），伴发热（38.5℃）、乏力，遂来我院。

入院时查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，血压135/85mmHg；头面、躯干、四肢可见散在松弛性水疱，部分破溃形成糜烂面，渗液明显，部分结痂，口腔黏膜可见2处黄豆大小溃疡；实验室检查：血常规白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白35mg/L（正常＜10），空腹血糖6.8mmol/L（偏高），血清天疱疮抗体（+），滴度1:160；皮肤病理提示表皮内水疱，棘层松解。

病例介绍结合病史、体征及检查，确诊“寻常型天疱疮”。治疗方案：甲泼尼龙80mg/d（相当于泼尼松100mg，按0.8mg/kg/d计算）静脉滴注，目标控制新水疱24-48小时内不再出现；辅以丙种球蛋白20g/d×5天调节免疫，夫西地酸软膏外用预防感染，奥美拉唑20mg/d护胃，碳酸钙D3片0.6g/d补钙。

03护理评估

护理评估面对这样一位需要大剂量激素治疗的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从三个层面展开：

身体状况评估皮肤黏膜是核心——李女士全身皮损面积约40%TBSA（体表面积），糜烂面渗液多，尤其是腋下、腹股沟等褶皱部位易积脓；口腔黏膜溃疡影响进食，患者自述“喝温水都疼”。生命体征方面，发热提示可能存在感染；血糖偏高需警惕激素诱发糖尿病；白细胞及CRP升高，结合皮损渗液，需高度关注皮肤及全身感染风险。

心理社会评估李女士入院时情绪低落，反复说“怎么会得这么难治的病？激素会不会让我变胖？”。她是家庭主妇，平时负责照顾孙辈，此次发病后无法参与家务，担心成为家人负担；对天疱疮的认知仅停留在“皮肤病”层面，对激素治疗的必要性和潜在风险了解不足。

用药依从性评估追问病史发现，患者外院治疗时曾因“担心激素副作用”自行减少外用药次数，导致病情反复。这提示我们：患者对激素的认知存在误区，可能影响后续口服/静脉激素的依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与天疱疮水疱破溃、激素抑制表皮修复有关（依据：全身40%TBSA糜烂面，渗液多）；

有感染的危险与皮肤屏障破坏、大剂量激素抑制免疫有关（依据：WBC及CRP升高，发热，皮损渗液）；

急性疼痛与皮肤糜烂、口腔黏膜溃疡有关（依据：患者主诉“糜烂处灼痛，进食时口腔痛”）；

焦虑与疾病反复、担心激素副作用及预后有关（依据：情绪低落，反复询问“会不会留疤？激素要打多久？”）；

潜在并发症：高血糖/糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡与长期大剂量激素使用有关（依据：入院空腹血糖6.8mmol/L，激素剂量达100mg/d泼尼松等效量）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环方案，重点围绕“控感染、促愈合、防并发症、缓焦虑”展开。

（一）皮肤完整性受损：1周内渗液减少，无新水疱；2周内糜烂面开始结痂

措施：

创面护理：采用“分层处理”——大疱（＞5cm）在无菌操作下低位抽吸疱液（保留疱壁覆盖创面），小疱不予弄破；糜烂面用0.9%氯化钠冲洗后，渗液多的部位予藻酸盐敷料（吸收渗液），干燥部位用含银离子敷料（抗菌），每日换药1-2次（根据渗液量调整）；口腔黏膜溃疡用康复新液含漱（促进修复），餐后生理盐水清洁，局部涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子