2025 皮肤学皮肤血管破裂查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤血管破裂查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我忽然想起上周查房时张阿姨的手——她右侧小腿前侧那片紫青的瘀斑，边缘还渗着淡红色的血清，像朵开败的玫瑰。那是皮肤血管破裂的典型表现。作为从事皮肤科护理十余年的老护士，我深知，皮肤血管破裂看似是“皮外伤”，实则可能是全身血管健康的“信号灯”：它可能源于外力撞击，也可能是高血压、凝血功能异常的局部表现；它可能只是皮下瘀斑，也可能发展为活动性出血、感染甚至失血性休克。

2025年，随着老龄化加剧和慢性病发病率上升，皮肤血管破裂在门诊和病房的接诊率较五年前增长了37%（科内统计数据）。这类患者的护理绝非“换换药、包包扎”这么简单——从评估血管破裂的原因、判断出血风险，到预防感染、缓解疼痛，再到指导患者避免二次损伤，每一步都需要细致的观察和专业的干预。今天的查房，我们以本科室刚收治的一例下肢血管破裂患者为例，从“发现问题-分析问题-解决问题”的逻辑链展开，希望能为大家梳理出一套可复制的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识今天的主角：李建国，男，65岁，退休公交司机，因“右小腿皮肤瘀斑伴渗血3天”于2025年10月12日收入我科。

患者主诉：3天前清晨起床时，发现右小腿前侧有拇指大小的青紫色斑块，未在意；次日斑块扩大至掌心大小，边缘出现针尖样渗血点；昨日夜间如厕时，斑块中央突然“冒血”，用纸巾按压10分钟后止血，但今晨再次渗血，遂来就诊。

现病史补充：患者自述近1年双下肢常“发沉”，久站后小腿“青筋凸起”（静脉曲张），但未系统治疗；否认近期外伤史，无鼻出血、牙龈出血等其他部位出血倾向。

既往史：高血压病史10年，规律服用氨氯地平（5mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；否认血液系统疾病、肝肾疾病史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP138/86mmHg；右小腿前侧可见一10cm×8cm不规则瘀斑，边界不清，中央有2cm×1cm破损面，表面覆盖少量血性渗液及结痂，触之皮温稍高，压痛（+）；双下肢可见散在蚯蚓状静脉隆起（C3级静脉曲张），足背动脉搏动可及；余皮肤未见出血点或瘀斑。

辅助检查：血常规示血红蛋白135g/L（正常），血小板210×10?/L（正常）；凝血功能：PT12.5s（正常），APTT35s（正常），D-二聚体0.3mg/L（正常）；下肢血管超声提示右下肢大隐静脉反流（反流时间2.5秒），小腿肌间静脉未见血栓；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%（控制达标）。

初步诊断：1.右小腿皮肤血管破裂（静脉曲张相关性）；2.高血压病2级（中危）；3.2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，护理评估必须“由表及里”——既要看到皮肤表面的损伤，也要深挖背后的诱因和潜在风险。

身体评估：聚焦“损伤-诱因-风险”三角皮肤损伤特征：瘀斑范围、颜色（青紫色提示陈旧性出血，中央破损渗血提示活动性出血）、皮温（稍高需警惕感染）、压痛（提示炎症反应）；血管基础状态：双下肢静脉曲张的程度（C3级已出现静脉隆起）、足背动脉搏动（排除动脉缺血）、皮肤营养状况（无脱屑、溃疡，提示尚未发展为静脉性溃疡）；出血风险因素：虽血小板、凝血功能正常，但高血压（血管内压力高）、静脉曲张（血管壁薄弱）、糖尿病（血管内皮损伤）均是血管破裂的“帮凶”。

心理社会评估：关注“病耻感+焦虑”李叔叔入院时反复说：“这么大个人，腿上破个口子还住院，怪丢人的。”经沟通了解到，他退休后仍帮子女带孙子，怕住院影响家庭；同时担心“是不是得了血液病”“以后还能不能走路”。家属方面，老伴陪诊但对病情认知有限，儿子因工作忙仅电话问候，支持系统较薄弱。

辅助检查解读：排除“全身性出血倾向”血常规、凝血功能正常，基本排除血小板减少或凝血障碍（如白血病、血友病）；D-二聚体正常，排除急性血栓（但静脉曲张本身是慢性血栓风险因素）；血糖控制达标，说明糖尿病未直接导致本次出血，但长期高血糖可能削弱血管弹性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：1皮肤完整性受损：与静脉曲张致血管壁薄弱、血压波动引起血管破裂有关（主要诊断，直接影响创面愈合）；2疼痛：与局部组织损伤、炎症反应有关（患者主诉“走路时伤口扯着疼”，VAS评分3分）；3焦虑：与担心病情预后、影响家庭角色有关（S