2025 皮肤学皮肤角化不全查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤角化不全查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张皮肤病理切片图——角质层中可见残留的细胞核，像撒在薄纱上的细盐粒，这便是皮肤角化不全的典型表现。作为皮肤科护理团队的一员，我深知这类病变不仅是病理报告上的一行描述，更是患者身上反复脱屑的红斑、搔抓后的血痂，以及深夜因皮肤紧绷感辗转难眠的痛苦。

皮肤角化不全（parakeratosis）是指角质形成细胞未完全角化即到达皮肤表面，角质层中残留固缩的细胞核。它可见于银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等多种皮肤病，也可能是局部刺激或感染的反应。在临床工作中，我们常遇到患者困惑：“医生说我角化不全，这到底严不严重？”“为什么涂了药膏还是掉皮？”这些问题提醒我们：护理工作不仅要关注皮肤表面的损伤，更要深入理解其病理机制，才能为患者提供精准的照护。

前言今天的查房，我们以一例银屑病伴显著角化不全的患者为切入点，从病例分析到护理全程，共同梳理这类问题的应对思路。毕竟，护理的温度，就藏在对每个细节的“多问一句”和“多做一步”里。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科正在护理的患者张女士，45岁，家庭主妇，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1月”于2024年11月15日入院。这是她第三次因银屑病急性发作住院，但这次她反复跟责任护士说：“以前脱皮没这么厉害，现在一抓就是一片白屑，床单上都是，儿子都嫌我脏。”

现病史：患者3年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆鳞屑，当地医院诊断“银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解。1月前因家庭矛盾情绪波动，红斑泛发至四肢，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，夜间影响睡眠，自行外用“激素药膏”（效弱）效果不佳，遂来我院。

既往史：否认高血压、糖尿病，无药物过敏史；月经规律，家庭关系紧张（与婆婆长期不和）。

病例介绍专科检查：躯干及四肢可见散在分布的淡红色斑块，边界尚清，最大约5cm×6cm，表面覆盖厚层银白色鳞屑，呈“蛎壳状”；部分区域因搔抓致鳞屑剥离，可见点状出血（Auspitz征阳性）；皮肤干燥，四肢伸侧可见抓痕及血痂；甲床无受累，黏膜（口腔、外阴）未见皮疹。12当前治疗：阿维A胶囊（10mgbid）调节角化，卡泊三醇软膏（每日2次外用）抑制角质形成细胞增殖，卤米松乳膏（每日1次，薄涂，限用2周）抗炎，同时予氯雷他定（10mgqn）缓解瘙痒。3辅助检查：皮肤病理活检（背部斑块）示表皮角化不全，颗粒层减少，棘层增厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管扩张迂曲，符合银屑病改变；血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；C反应蛋白5mg/L（正常）；肝肾功能、电解质未见异常。

病例介绍从张女士的病例中，我们能清晰看到角化不全与银屑病的关联——过度增殖的角质形成细胞未完全成熟即脱落，形成大量鳞屑。而她的情绪波动（心理因素）和自行用药不规范（治疗依从性），正是本次病情加重的诱因。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估不能仅停留在“皮肤有斑块”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析她的生理、心理及社会需求。

身体评估——聚焦皮肤完整性与症状影响皮肤状态：红斑面积占体表面积（BSA）约20%（PASI评分8分，中重度），鳞屑厚、易脱落，尤其背部、四肢伸侧；皮肤pH值5.8（正常4.5-6.0），但局部因搔抓出现微小破损，渗液不明显。

伴随症状：夜间瘙痒VAS评分6分（0-10分），影响睡眠（日均睡眠4-5小时）；因频繁抓挠，双手指甲缘可见倒刺，右手背有2处0.5cm×0.5cm的浅表溃疡。

系统影响：无发热、关节肿痛（排除银屑病关节炎），饮食正常（但自述“不敢吃海鲜，怕复发”），二便规律。

心理社会评估——被“皮屑”困住的尊严张女士入院时始终低头，说话声音轻：“我不敢抱孙子，怕他摸到我身上的皮屑。”她的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于两点：①对疾病“反复发作”的无力感；②家庭关系紧张（丈夫忙于工作，儿子认为“妈妈太在意皮肤病是矫情”）。

生活习惯评估——隐藏的护理突破口通过与张女士沟通，我们发现她的日常护理存在误区：

清洁习惯：因“怕皮屑多”，每天用热水（约45℃）烫洗皮肤，认为“能洗掉鳞屑”；

护肤习惯：自行购买“去屑洗发水”用于身体，含月桂醇硫酸酯钠（SLS），过度清洁；

作息：因照顾孙辈，经常凌晨5点起床，睡眠不足；

饮食：严格忌口（不吃鸡蛋、牛奶），导致皮肤修复所需的蛋白质摄入不足。

这些细节，为后续制定护理计划提供了关键依据——角化不全的皮肤需要的不是“强力清洁”，而是“温和保护”；患者的心理需求，远不止“止痒”，更需要“被理解”。

04护理诊断

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