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护理重点环节应急管理制度及应急预案

XX医院应对住院患者突发心脏骤停的应急管理制度及应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

住院患者突发心脏骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）是医院内最危急的事件之一，常见诱因包括：

急性心肌梗死、严重心律失常（如室颤、无脉性室速）

严重电解质紊乱（高钾、低钾、低镁）

药物中毒或过敏反应（如洋地黄中毒、麻醉药过量）

术后并发症（如心包填塞、肺栓塞）

呼吸衰竭、严重感染（如脓毒症）

高龄、基础疾病（COPD、心衰、糖尿病）患者病情急剧恶化

2.发生等级划分

依据院内近五年数据与临床路径分析，心脏骤停事件按发生概率与后果严重性分为三级：

一级（极高风险）：ICU、CCU、术后恢复室、急诊抢救室，日均发生率0.18%，抢救成功率≥65%，延迟反应每1分钟降低生存率7–10%。

二级（高风险）：普通病房（心内科、神经内科、老年科），日均发生率0.05%，抢救成功率≥40%，黄金4分钟内启动CPR可提升神经功能良好出院率3倍。

三级（中风险）：门诊、医技科室、行政后勤区域，日均发生率0.01%，抢救成功率≥25%，第一目击者反应时间决定预后。

3.脆弱性分析

夜班及节假日值班人员减少，平均反应时间延长38秒；

部分病区走廊狭长，抢救车通行受阻，延误除颤时间；

实习生、规培医师对除颤仪操作不熟练，错误率21%；

心电监护误报警率高达32%，导致“报警疲劳”，延误真实事件识别。

二、组织体系与职责分工

1.应急指挥组

组长：医疗副院长（A角），夜间及节假日由总值班副院长（B角）自动顶替，30分钟内到场。

副组长：护理部主任、医务部主任。

职责：启动全院红色代码、统筹调配人员设备、向上级卫健部门报告、对外信息发布。

2.现场抢救组

组长：病区主任（白班）/值班主治医师（夜班）。

成员：责任护士（发现者）、夜班护士2人、值班医师1人、麻醉科住院总（2线，5分钟内到场）、ICU会诊医师（3线，10分钟内到场）。

职责：立即实施高质量CPR、首次除颤、气道管理、静脉用药、记录时间节点。

3.支援保障组

设备：中央运输班（2人）——3分钟内将除颤仪、抢救车、便携式超声、临时起搏器送达；

药品：静配中心值班药师——4分钟内完成肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、镁剂等二次配送；

后勤：物业工程部——确保电梯专控、走廊畅通、应急照明；

信息：信息中心——5分钟内调阅患者电子病历、过敏史、既往影像。

4.家属沟通组

组长：病区护士长；

成员：社工部值班人员、医院法律顾问（电话在线）；

职责：2小时内完成首次病情告知、签字、心理疏导，避免家属冲击抢救现场。

5.质量改进组

组长：质控科科长；

成员：护理部品管圈专员、临床数据中心工程师、科室住院总；

职责：24小时内完成事件复盘、Utstein模板登记、监控视频调取、流程缺陷归因，72小时内提交改进报告。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防与预警（T–24h~T0）

高危患者（MEWS≥5分）每日18:00前由责任护士在电子病历悬挂“红色预警”标识，系统自动向值班医师、护理部推送短信；

夜班护士长22:00前完成红色预警患者床边交接清单双签字；

抢救设备“日查日清”：除颤仪电极板阻抗≤1Ω、电量≥80%，抢救车封条完整，一次性耗材效期≥6个月，数据扫码上传至“云巡检”平台，异常5分钟内推送工程师。

阶段1：识别与启动（T0~T+1min）

第一目击者（任何人员）立即判断意识丧失、呼吸停止或叹气样呼吸，10秒内无触及颈动脉搏动即启动应急：

1.高声呼救“蓝色代码+病区+床号”，同时按亮走廊红色报警按钮；

2.就近取来除颤仪（≤30秒），开机黏贴电极片，语音提示“建议电击”即给予200J双相波除颤；

3.责任护士同步开始徒手心肺复苏（按压深度5–6cm、频率100–120次/分、充分回弹、中断10秒）。

护士站接到代码后，值班医师携急救箱30秒内到场；护理部应急群自动播报，录音电话同步通知麻醉科、ICU。

阶段2：高级生命支持（T+1min~T+10min）

气道：麻醉科医师5分钟内完成气管插管，确认ETCO?波形；

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