2025 皮肤学良性皮肤肿瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学良性皮肤肿瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻动着手中的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌作响。这已是我今年参与的第12次皮肤肿瘤专科查房——但每一次，面对这些被皮肤问题困扰的患者，我仍会想起刚入行时带教老师说的那句话：“良性皮肤肿瘤看似‘温和’，却可能是患者心里的一根刺。”

皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御屏障，更是个体形象与自信的“门面”。良性皮肤肿瘤虽无致命风险，却因好发于头面、四肢等暴露部位（占比约68%，2023年中国皮肤肿瘤流行病学数据），常给患者带来容貌焦虑、社交回避等心理负担；部分肿瘤如脂溢性角化病、皮肤纤维瘤虽生长缓慢，但若反复摩擦、抓挠，也可能继发感染或影响功能。随着精准医疗与整体护理理念的发展，我们越来越意识到：对这类患者的照护，绝不仅是“切除病灶”那么简单——从评估到干预，从生理到心理，每一个环节都需要“温柔而专业”的介入。

前言今天要讨论的病例，是一位因面部多发皮疹困扰3年的中年女性患者。通过她的故事，我们或许能更深刻地理解：在皮肤肿瘤的护理版图里，“治愈”二字的重量，远不止于医学指标的改善。

02病例介绍

病例介绍“医生，您看我脸上这些‘老年斑’，最近越来越多，夏天一晒更明显，我都不敢抬头和人说话……”今年8月，47岁的李女士坐在门诊诊床前，手指轻轻抚过右侧面颊，那里分布着5-6枚深褐色斑块，最大的约1.5cm×1.2cm，边界清晰，表面呈粗糙的“颗粒感”。这是她第三次来我院皮肤科就诊——前两次，她曾在社区医院被诊断为“老年斑”，但外用药膏效果不佳，焦虑感却与日俱增。

现病史：患者3年前无诱因于面颊部出现1枚黄豆大小褐色斑，无瘙痒、疼痛，未重视；近1年皮疹数量增多，范围扩大，日晒后颜色加深，自觉“显老10岁”，逐渐减少社交活动。否认自行抓挠或外用刺激性药物史。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；无肿瘤家族史；月经规律，近2年因工作压力偶发失眠；否认药物过敏史。

病例介绍专科检查：颜面部（以颧部、颞部为主）可见散在分布的深褐色斑块，共7枚，直径0.5-1.5cm，表面呈乳头瘤样增生，部分可见“黏着性鳞屑”（轻刮可脱落），触之质中，无压痛；余皮肤未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：皮肤镜检查提示“典型脂溢性角化病结构：脑回样模式+粟丘疹样囊肿”；皮肤活检病理回报“表皮角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，可见假性角囊肿，符合脂溢性角化病”。

诊断：颜面部多发脂溢性角化病（良性皮肤肿瘤）。

治疗方案：二氧化碳激光分次治疗（考虑美观需求，先处理颜面部明显病灶）；术后给予重组人表皮生长因子凝胶促进修复。

病例介绍“我查过百度，说这东西不会癌变，但就是难看……医生，激光会不会留疤？做完能和原来的皮肤一样吗？”李女士的问题，正是我们护理团队需要重点关注的——她的担忧，不仅是对治疗效果的不确定，更是对“自我形象重建”的渴望。

03护理评估

护理评估带着李女士的疑问，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。

健康史评估患者为中年女性，职业是小学教师（长期面对学生，对外貌敏感度高）；生活习惯：喜食辛辣，无吸烟饮酒史；防晒习惯差（自述“觉得涂防晒霜麻烦”）；近1年因班级管理压力，睡眠质量下降（平均每日睡眠5-6小时）。这些信息提示：心理压力、紫外线暴露可能是皮疹进展的诱因，而职业特性放大了外观改变对生活质量的影响。

身体状况评估局部评估：皮疹分布于暴露部位，表面粗糙，存在一定的摩擦风险（如戴口罩、梳头时可能刮擦）；激光治疗后会形成表浅创面（预计7-10天愈合），需重点观察渗液、感染等情况。

全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR72次/分）；无系统性疾病，营养状况良好（BMI22.3），利于创面修复。

心理社会评估访谈中，李女士多次提到“现在上课不敢和学生对视”“老公说我‘矫情’，但他不懂被人盯着脸看的滋味”。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（轻度焦虑），主要源于“外观改变影响社交”“担心治疗效果”“害怕留疤”。其支持系统中，配偶理解度不足，女儿（15岁）则鼓励母亲“早治疗早放心”，可作为重要的心理支持资源。

认知行为评估对疾病认知：知道“老年斑”是良性的，但不清楚发病与日晒、皮肤老化的关系；对激光治疗的了解仅来自网络（“可能留坑”“会反黑”），存在认知偏差；术后护理知识匮乏（如“能不能沾水”“要不要涂防晒霜”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

自我形象紊乱与颜面部皮疹影响外观有关依据：患者因皮疹减少社交，出现“不敢抬头与人说话”的行为改变；GAD-7量表提示焦虑与外观