2025 皮肤学老年皮肤疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学老年皮肤疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手里的病例资料，窗外的银杏叶正打着旋儿落在窗台上——又到了秋冬交替的季节，这个时候，老年皮肤门诊的患者总会多起来。记得去年这时候，科里收过一位82岁的大疱性类天疱疮患者，老人因皮肤反复起水疱破溃两个月入院，家属说“老人疼得整宿睡不着，直掉眼泪”。那一刻我突然意识到，老年皮肤疾病从来不是“皮肤小问题”，它是衰老进程中生理与心理的双重考验，更是我们皮肤科医护必须重视的“大课题”。

随着我国60岁以上人口占比突破20%，“银发社会”已悄然来临。老年人的皮肤就像一本“衰老日记”：表皮变薄、真皮胶原流失、皮脂腺和汗腺功能减退，屏障功能下降，再加上高血压、糖尿病等基础病的叠加，以及长期用药可能引发的皮肤不良反应，使得老年皮肤疾病呈现“多病共存、症状不典型、易反复发作”的特点。从最常见的瘙痒症、带状疱疹，到自身免疫性大疱病、皮肤肿瘤，每一种疾病背后都藏着衰老的痕迹和患者的疾苦。

前言今天我们要讨论的，正是一例典型的老年皮肤疾病病例。通过完整的查房过程，我们不仅要掌握老年皮肤的生理特点、常见疾病的护理要点，更要理解“衰老”对患者身心的影响——这或许比单纯处理皮损更重要。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周刚收治的张奶奶说起。张奶奶85岁，退休教师，因“全身反复水疱、破溃伴剧烈瘙痒4周，加重1周”入院。家属说，老人4周前腰背部出现“小水疱”，以为是“过敏”，自行涂了皮炎平，没见好；1周前水疱蔓延至胸腹部、四肢，部分破溃渗液，老人因瘙痒和疼痛整夜睡不着，食欲也差了，“瘦了3斤”。

既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L）、冠心病5年（偶发心绞痛，含服硝酸甘油可缓解）；否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；神志清，精神差，痛苦面容；全身皮肤可见散在黄豆至鸽蛋大小紧张性水疱，疱液澄清，部分水疱破溃，形成红色糜烂面，表面覆黄色渗液及结痂，以腰背部、胸腹部为著；皮肤弹性差，干燥脱屑；口腔黏膜未见水疱或溃疡；浅表淋巴结未触及肿大。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白25mg/L；空腹血糖8.6mmol/L；皮肤组织病理：表皮下大疱，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光：基底膜带IgG和C3沉积；血清抗BP180抗体阳性（滴度1:320）。

结合病史、查体及检查，张奶奶被确诊为“大疱性类天疱疮”。这是老年人最常见的自身免疫性大疱病，发病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群年发病率约10/10万，80岁以上可达40/10万。对张奶奶来说，控制皮损、预防感染、缓解痛苦，是当下最紧迫的任务。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的老年患者，护理评估不能只盯着皮肤，必须“整体看人”。我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度展开，就像剥洋葱一样，层层了解她的需求。

健康史评估通过与张奶奶和家属的沟通，我们梳理出关键信息：老人独居，子女工作忙，平时由保姆照顾，但保姆对皮肤护理知识了解有限；近3个月因天气转凉减少洗澡频率（每周1次），但洗澡时习惯用热水烫洗止痒；长期服用的降压药、降糖药未调整剂量，无自行乱用药史；饮食偏清淡，近期因口腔无破损，食欲尚可，但家属反映“肉吃得少，说咬不动”。

身体状况评估皮肤专科评估是核心。我们用压舌板轻推水疱边缘（尼氏征阴性，符合大疱性类天疱疮特点），观察到水疱壁紧张，不易破溃，但已破溃的创面有渗液，周围皮肤发红（提示轻度感染）；用棉签轻触糜烂面，张奶奶皱眉说“疼，像被盐水腌了一样”；皮肤干燥程度评分（根据四肢、躯干脱屑面积）为3分（0-4分，4分为最重）；疼痛评估用数字评分法（NRS），静息时3分，活动或触碰时6分；瘙痒评估用视觉模拟量表（VAS），持续瘙痒评分为7分（0-10分）。

系统评估方面，张奶奶心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿；但因长期卧床（自述“不敢动，怕水疱破”），骶尾部皮肤稍发红，压之褪色（Braden压疮风险评分12分，属于中风险）；空腹血糖8.6mmol/L（偏高），需警惕高血糖影响创面愈合。

心理社会状况评估和张奶奶聊天时，她反复说“我这把老骨头，净给孩子添麻烦”“这皮病怎么比高血压还难治”。家属也提到，老人以前爱收拾屋子、和老姐妹跳广场舞，现在总拉着窗帘，不愿见人。我们判断，张奶奶存在明显的焦虑和自卑情绪，社会支持系统虽存在（子女每周探望2次，保姆24小时照顾），但照护者缺乏专业护理知识，支持质