2025 康复治疗康复护理康复助行器应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025康复治疗康复护理康复助行器应用查房课件

01前言

前言站在康复医学科的治疗室里，看着窗外银杏叶在风里打着旋儿落下，我总能想起三年前第一次参与助行器应用查房时的场景——那时张大爷攥着腋杖的手直发抖，额角沁着汗说：“闺女，我这老骨头还能自己走路吗？”如今他不仅能柱着四脚杖买菜，还成了康复病房的“义务宣传员”。这让我更深切地明白：康复治疗不是简单的技术叠加，康复护理更不是机械的流程执行，而康复助行器的正确应用，恰恰是连接患者“不能”与“能”的那座桥。

2025年，随着老龄化进程加快与术后康复需求激增，康复医学正从“疾病后期辅助”转向“全周期功能重建”。在这个背景下，围绕“康复治疗、康复护理、康复助行器应用”的多学科查房，早已不是单纯的病例讨论，而是一场关于“如何让患者有尊严地回归生活”的深度对话。今天，我们以6床王阿姨的病例为切入点，展开这场查房——她的故事，或许藏着我们所有康复人都需要思考的答案。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，主因“右侧肢体活动不利45天”于2025年9月12日收入我科。患者7月28日突发左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），急诊行“颅内血肿清除术”，术后转入神经外科监护室，生命体征平稳后于8月28日转入我科康复治疗。入院时查体：神志清楚，言语欠清晰（Broca失语），右侧上肢肌力2级（MMT），右侧下肢肌力3级，右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），平衡功能Berg评分38分（正常≥45分），ADL（日常生活活动能力）Barthel指数40分（中度依赖）。

“我现在连端碗都打颤，上厕所得闺女扶着，活着真拖累人。”这是王阿姨入院时反复说的话。她老伴早逝，唯一的女儿在外地工作，平时由保姆照顾，但老人自尊心强，拒绝使用保姆购买的简易三脚杖，总说“那玩意儿硌得慌，走两步就晃”。

病例介绍康复治疗组初始方案：PT（物理治疗）侧重下肢减重步态训练+核心肌群力量训练；OT（作业治疗）聚焦右手抓握-释放功能训练；康复护理则需解决“助行器适配”“跌倒预防”“心理支持”三大核心问题。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，护理评估不能只盯着“肌力”和“平衡”，更要看见她藏在皱巴巴病号服下的尊严。我们从四个维度展开：

身体功能评估通过徒手肌力测试（MMT）确认：右下肢股四头肌3级（能对抗重力完成全范围活动，但不能抗阻），腘绳肌2+级，踝关节背屈肌力1级；静态平衡：独立坐位可维持10秒（需双手支撑），站立位需扶床栏；动态平衡：步幅不均（右步幅约20cm，左步幅40cm），步速0.3m/s（正常老年人0.8-1.2m/s）。

心理社会评估采用Zung焦虑自评量表（SAS）测得标准分62分（中度焦虑），访谈中王阿姨多次提到“怕给女儿添麻烦”“怕邻居看见自己走路歪歪扭扭”。其女儿虽每周视频关心，但因工作原因无法长期陪伴，保姆仅能提供生活协助，对康复知识了解有限。

环境适配评估家访发现，王阿姨居家环境存在安全隐患：卫生间无扶手，客厅地板有2cm高的门槛，卧室到卫生间距离约8米（需经过狭窄走廊）。她此前拒绝使用的三脚杖为市售通用款（高度未调整，手柄材质生硬），使用时肘屈曲角度仅80（正常应90-100），导致腋部压迫疼痛。

助行器适配性评估康复工程小组介入后，我们用“助行器选择五步法”分析：①患者需求：短期需支撑体重、辅助平衡；长期目标是独立完成室内移动（如如厕、用餐）。②肌力条件：下肢近端肌力3级，符合使用四脚杖（需股四头肌≥3级）的基本要求。③平衡能力：Berg评分38分，提示需稳定性较高的助行器（四脚杖＞肘杖＞腋杖）。④认知状态：患者能理解指令（Broca失语但能执行简单动作），可配合训练。⑤主观感受：王阿姨抵触生硬材质，偏好软质手柄，且希望助行器“别太扎眼”。

综合评估结论：王阿姨需一款“高度可调节、四脚支撑、软质手柄、外观低调”的助行器，同时需解决“使用恐惧”“环境障碍”“心理抵触”三大问题。

04护理诊断

护理诊断010203在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：依据：Berg评分＜40分（跌倒高风险），步速缓慢且步态不稳，既往3次如厕时搀扶不当导致踉跄（保姆描述）。（一）有跌倒的危险与下肢肌力不足、平衡功能障碍、助行器使用不当有关依据：右侧下肢肌力3级，ADLBarthel指数40分，无法独立完成转移（如床-椅转移）。（二）躯体活动障碍与脑出血后右侧肢体运动功能障碍、肌张力增高有关

自我形象紊乱与肢体功能障碍、依赖助行器生活有关01在右侧编辑区输入内容依据：SAS量表提示中度焦虑，患者拒绝家属拍摄康复训练视频，称“不想让别人看见我狼狈的样子”。02依据：患者曾自行调整市售三脚杖高度（导致肘屈曲角度过小），保姆不了解“三点步