2025 皮肤学皮肤科门诊查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤科门诊查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着门诊日志，发现皮肤疾病的就诊量较五年前增长了23%——这组数据背后，是越来越多的患者因湿疹、银屑病、痤疮等慢性皮肤病困扰生活，也因皮肤屏障受损、敏感肌等问题寻求专业帮助。作为皮肤科门诊的责任护士，我深刻体会到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是情绪的“第二张脸”——一个反复发作的皮疹可能让学生不敢抬头听课，一处暴露部位的皮损可能让职场人错失晋升机会，一次剧烈的瘙痒可能让老人整宿难眠。

门诊查房，正是我们贴近患者、解决问题的“第一战场”。不同于病房查房的系统性，门诊查房更注重“短、平、快”的精准干预：既要快速识别急危重症（如Stevens-Johnson综合征），又要细致评估慢性病的管理缺口；既要关注皮损本身的变化，更要读懂患者眼神里的焦虑与期待。今天，我们以一例“中重度斑块型银屑病”患者的门诊查房为例，从护理视角梳理皮肤疾病管理的全流程，希望为年轻护士们提供可复制的临床思维模板。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的李女士，她攥着复诊病历走进诊室时，我注意到她左手反复摩擦右手背——这是典型的“瘙痒代偿动作”。她坐下后第一句话是：“护士，我这疹子又红了，是不是药不管用了？”

现病史：李女士3年前无诱因出现头皮、双下肢红斑鳞屑，诊断为“斑块型银屑病”，曾外用激素软膏（卤米松）控制，近半年因工作压力大，皮损扩散至躯干、上肢，伴剧烈瘙痒（VAS评分7分），夜间影响睡眠。2个月前开始使用生物制剂（司库奇尤单抗），规律注射4次后皮损消退70%，但近1周因感冒自行停药，皮疹复发并伴脱屑加重。

既往史：高血压2年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎等；无药物过敏史。

病例介绍体格检查：神志清，焦虑貌；头皮可见融合性红斑，覆厚层银白色鳞屑（面积约5%）；躯干、四肢散在钱币状红斑（最大直径5cm），边界清楚，鳞屑易刮除（Auspitz征阳性）；双下肢可见抓痕及血痂（部分继发轻度感染）；皮肤弹性可，无黏膜受累。辅助检查：上周门诊查血常规（中性粒细胞稍高，10.2×10?/L）、肝肾功能（正常）；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）8.5分（中度偏重）；皮肤镜提示“典型银屑病血管模式（点状血管扩张）”。李女士一边撩起衣袖展示皮疹，一边叹气：“我现在不敢穿短袖，同事问我就说过敏，其实心里特别慌——这病是不是治不好了？”她的焦虑，正是我们查房需要重点关注的“隐形病灶”。123

03护理评估

护理评估“护理评估要像剥洋葱，层层深入才能触达核心需求。”带教老师的话在耳边响起。针对李女士，我们从四个维度展开评估：

健康史与治疗依从性通过追问得知，李女士自行停药的原因是“听说生物制剂打多了会降低免疫力，刚好感冒就想缓一缓”。这反映出她对生物制剂的作用机制和停药风险认知不足，是后续健康教育的关键点。

皮肤损害的动态观察除了记录PASI评分，我们更关注皮损的“细节变化”：躯干新出的红斑边缘有轻度水肿（提示炎症活动），下肢抓痕呈线性分布（符合“银屑病瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环），头皮鳞屑与毛发黏连（影响患者形象，加重心理负担）。

症状体验与生活质量使用DLQI（皮肤病生活质量指数）评估，李女士得分12分（中度影响）：“不敢去游泳”“睡觉总抓醒”“和丈夫分房睡怕传染”——这些具体描述比单纯评分更能指导护理方向。

心理社会支持李女士是家庭主妇，丈夫经营小生意，儿子读高中。她坦言：“老公觉得我‘小题大做’，儿子说‘妈妈的疹子看着吓人’。”家庭支持系统薄弱，导致她的负面情绪缺乏出口。

评估结束时，李女士小声说：“护士，你们问得这么细，我好像没那么慌了。”这句话让我确信：护理评估不仅是收集数据，更是建立信任的开始。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：1皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：躯干、四肢可见红斑、鳞屑、抓痕；PASI评分8.5分）2急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放及神经敏感性增高有关（依据：VAS评分7分，夜间睡眠受影响）3焦虑：与疾病反复、形象改变及家庭支持不足有关（依据：DLQI得分12分，自述“不敢社交”“家人不理解”）4知识缺乏（特定的）：缺乏生物制剂规范使用及银屑病自我管理知识（依据：自行停药，对药物副作用认知错误）5

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要像灯塔，既要有方向，也要能看见‘到达的刻度’。”我们为李女士制定了2周短期目标（皮损无继发感染、瘙痒VAS≤4分）和1个月长期目标（PASI评分≤5分、DLQI≤8分），并围