2025 皮肤学结缔组织病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“被动治疗”到“主动管理”08总结目录

2025皮肤学结缔组织病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那盏始终亮着的夜灯，我总想起上个月科里收的那位58岁的结缔组织病患者张阿姨。她坐在病床上，手指因为雷诺现象蜷成僵硬的“鸡爪”，脸上的蝶形红斑让她不敢抬头看镜，嘴里反复念叨：“这病怎么就好不了？”那一刻我突然意识到，皮肤学领域的结缔组织病护理，远不止是处理皮疹或关节肿痛——它需要我们像剥洋葱一样，逐层剖开疾病对患者身体、心理乃至生活的全面影响。

近年来，随着自身免疫性疾病诊疗技术的进步，系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病（SSc）、干燥综合征（pSS）等结缔组织病的检出率逐年上升。这类疾病以皮肤黏膜损害为常见首发表现（如红斑、硬化、溃疡），但本质是多系统受累的全身性免疫紊乱。对护理工作而言，我们不仅要关注“看得见”的皮肤问题，更要警惕“看不见”的内脏损害（如间质性肺病、肾损伤）；不仅要执行治疗性护理，更要通过细致评估为医生提供早期预警线索；不仅要缓解症状，更要帮助患者重建与疾病共存的生活信心。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例系统性硬化症（SSc）合并干燥综合征（pSS）患者为切入点，从“发现问题-分析问题-解决问题”的临床思维出发，系统梳理结缔组织病护理的关键环节。希望通过这次交流，能让大家更深刻地理解：护理结缔组织病患者，是一场需要“皮肤-关节-内脏-心理”多维度作战的持久战。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近重点关注的病例——58岁的张阿姨（化名）。作为退休教师，她曾是社区合唱团的领唱，可近3年却被疾病一点点“偷走”了生活：

主诉：反复双手指遇冷变白变紫伴面部红斑3年，加重1月。

现病史：3年前冬季备课接触冷水后，双手指端出现“先白后紫再红”的交替变化（雷诺现象），未重视；2年前颜面部出现淡红色斑片，日晒后加重，伴口干、眼干（需频繁饮水、使用人工泪液）；近1月手指肿胀感加重，指端出现2处0.5cm×0.5cm溃疡，进食固体食物时吞咽困难，夜间因关节痛（腕、掌指关节为主）入睡困难，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；家族中无类似疾病史。

辅助检查：

病例介绍免疫学：抗核抗体（ANA）1:1000（斑点型），抗Scl-70抗体（+），抗SSA抗体（+），免疫球蛋白IgG21.5g/L（↑）；

皮肤活检：表皮萎缩，真皮胶原纤维增生、玻璃样变，小血管周围淋巴细胞浸润；

肺高分辨率CT（HRCT）：双下肺网格影，考虑早期间质性肺病；

胃镜：食管下段黏膜充血，蠕动减弱；

实验室：血常规、肝肾功能未见明显异常，尿常规蛋白（±）。

初步诊断：系统性硬化症（SSc，皮肤局限型）合并干燥综合征（pSS）。

03护理评估

护理评估从张阿姨入院第一天起，我们就启动了“身体-心理-社会”三维评估。这不是简单的填表，而是像侦探一样，从每一个细节里捕捉疾病的蛛丝马迹。

身体评估——从皮肤到全身的“信号网”皮肤黏膜：面部可见蝶形红斑（以鼻背为中心，边界不清），局部有细小脱屑，触之略粗糙；双手指端皮肤菲薄、紧绷（“腊肠指”），甲周可见毛细血管扩张（这是SSc的典型体征）；右手食指、左手小指末节各有1处溃疡，边缘暗红，少量渗液，触痛明显（需警惕指端缺血坏死）；口腔黏膜干燥，舌面可见纵行裂纹，唾液池消失（pSS表现）。

关节与肌肉：双侧腕关节、掌指关节肿胀，压痛（+），主动活动受限（握力测试：右手2级，左手2+级，正常为5级）；双上肢近端肌肉无明显萎缩，肌力5级（暂未累及肌肉）。

系统受累评估：

呼吸系统：静息状态下呼吸频率18次/分，双下肺可闻及少量Velcro啰音（HRCT提示的间质性肺病在听诊中的体现）；

身体评估——从皮肤到全身的“信号网”消化系统：自述“吃馒头要配水才能咽下去”，无反酸、烧心；腹部触诊软，无压痛；01循环系统：指端皮温低（右侧食指30.5℃，左侧小指31.2℃，正常指端皮温32-34℃），双侧桡动脉搏动对称；02泌尿系统：24小时尿蛋白定量0.15g（临界值），需动态监测。03

心理社会评估——被疾病“困住”的生活和张阿姨的第一次深度沟通是在入院第3天。她坐在床边，手指无意识地绞着被单：“护士，我是不是要残废了？上次跳舞时，姐妹们都躲着我，说我脸上的斑吓人……”心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“病情反复”“外观改变”“担心拖累家人”；社会支持：儿子在外地工作，老伴退休后负责照顾，经济来源为退休金（月收入8000元），医疗费用自付部分约占30%（可承受）；生活质量：SF-36量表显示“躯体疼痛”“社会功能”“情感职能”维