推拿诊疗的技术特点.pptVIP

第三章推拿治疗的基本知识

第一节推拿诊疗的技术特点

一诊疗思维特点中医临床诊疗是一项系统工程，也是临床基本技能，是指医者在临床诊疗过程中，应用中医理论和四诊信息合参，分析和判断疾病发生的病因、发展规律、疾病的本质，制定治疗和预防疾病的原则以及处方用药、实施治疗过程中所表现的思维活动。主要包括临证思维、诊断思维和治疗思维。整体观念、辨证论治和动态平衡是中医学的核心理论，指导着中医诊疗的全过程。推拿是以手法为主要治疗手段的临床医学学科，诊疗思维有其自身的特点。

（一）推拿临证思维特点---1.症因相关“有症必有因”“症因要相关”是推拿临证思维的基本原则。症状和体征是疾病的外在表现，但是并不一定能反映其本质，有的甚至是假象，临床上必须要明察秋毫。一般而言，“因”是个性的，一种因只能产生一种或一组症；“症”是共性的，同一种症可由多种因所引起。因有主次之分，症有先后之序。一般情况下，主因与先症关系密切，在症状持续或反复的情况下，主、次因可相互交杂，互为因果；先、后症会交替反复，临床要仔细鉴别，关键是审症求因。临诊时必须做到“三细”：一是细听，认真听患者诉说病情，全面了解疾病发生、发展过程等，从“听”中掌握有效信息；二是细问，详细询问发病时间、症状前后与关系、诊断与治疗经过、症状变化情况等，从“问”中梳理出病证之因；三是细查，根据症状仔细做体征检查，对于脊柱源性病症，即使有明确的影像学报告，也要查体征，以辨别其因果关系，要善于在查体过程中应用诊断性治疗手法予以鉴别，从“查”中明确症与因的相关性，建立“有症必有因，无因不成症”“症因要相关，无关非诊断”的临证思维。

（一）推拿临证思维特点---3.摸法为重中医诊断依靠“望、闻、问、切”四诊合参，切诊包括切脉和触诊（又称摸诊、按诊），推拿尤其重视切诊。《医宗金鉴·正骨心法要旨》的“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法中，摸法为第一法，足以证明摸法的重要性。摸法是以诊断为主要目的的手法，通过医者之手触摸皮、肉、筋、骨、脉、脏腑等，动态、静态结合摸，尽悉皮、肉、筋、骨、脉、脏腑之异常，结合其他诊法，为明确诊断提供翔实的依据。至于摸法的技巧，要掌握“轻摸腠理，重摸骨，不轻不重摸筋肌”的要领。摸法具有双重作用，既为诊断提供可靠依据，也为治疗明确重点。

（二）推拿治疗思维特点1.治因为先《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求其本。”“本”即本源，这里引申为病因。“治病求本”是中医治病的基本法则，告诫我们在临床错综复杂的症状中，要善于探求导致疾病的根本原因，针对病因采取行之有效的治疗方法，才是治病的正确之道。推拿治疗明确病因是前提，“治因为先”是关键，“因之不去，其症难消”。因此，“治因为先”是推拿治疗的基本原则。在推拿治疗实施过程中，对因治疗是上策，症因同治是中策，对症治疗为下策。

（二）推拿治疗思维特点2.调整为主调整是推拿治疗的特点和优势，通过调整阴阳、调整经络、调整脏腑、调整关节等，从而达到治愈和缓解症状的目的。推拿的这种调整作用是通过手法刺激穴位、经筋、皮部等经络系统，使经络系统对手法压力引起的感觉冲动传入，激活“应答”中枢，从而激发人体本身固有的调整能力，对局部和整体生命活动进行调整，改变了阴阳的不平衡，流通了气血，恢复了脏腑的正常功能，从而治愈疾病。推拿的这种调整具有三方面的特点：一是双向调整的作用，适用于内、妇、儿、耳鼻喉科病证的推拿治疗。例如，对高血压患者，既可使高血压降低，也可使低血压升高；同样，在腹部推拿，只要改变操作方向，既有止泻作用，也有通便作用；对妇科月经不调的治疗，既可调整月经先期，也可调整月经后期。二是调整筋骨关系作用，适用于脊柱及骨关节疾病的推拿治疗。既可通过整复关节治疗筋肌痉挛、疼痛，也可通过缓解筋肌痉挛调整关节错移，即“骨正筋自柔”和“筋柔骨自正”。三是形神俱调作用，体现在推拿治疗疾病的同时，对患者的身心情绪也有良好的调整。

二、推拿操作特点

5.内病外治《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相应而痛。按之则热气至，热气至则痛止也。”这段文字揭示了“有诸内，必形诸外”的理论，提示一是通过外部的触摸可以诊断内在脏腑病变；二是阐明了脏腑疾患与脊柱相关；三是通过外部推拿、按揉的方法治疗内在脏腑病证。推拿临床上，按揉胸椎7~9左侧椎旁能速止胃痛，与“寒气客于胃肠之间，膜原之下……故按之痛止”吻合。调整胸12~腰1后关节可以缓解小腹胀，证明通过推拿可以治疗脏腑病证。6.膏摩结合手法结合膏摩的应用是推拿治疗的特色。膏摩始见于《金匮要略》记载的“头风摩膏”，晋代《刘涓子鬼遗方》记载“以膏摩腹”治难产，宋代《太平圣惠方》载有膏摩方23种，明