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慢性病长期用药指导手册
科学用药，健康相伴
一、慢性病长期用药基本原则
慢性病是指病程长、发展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。长期用药是控制慢性病、预防并发症的关键。科学合理的用药能有效控制病情，提高生活质量。
长期用药五大核心原则：
1.?有效性原则：选择针对性强、疗效确切的药物
2.?安全性原则：权衡获益与风险，选择安全性高的药物
3.?经济性原则：考虑长期治疗的经济负担
4.?简便性原则：选择用法简单、依从性好的方案
5.?个体化原则：根据年龄、肝肾功能等调整用药方案
1.1提高用药依从性
用药依从性是指患者按照医嘱规定用药的程度。提高依从性是慢性病治疗成功的关键。
常见问题
产生原因
改进策略
漏服药物
记忆力差、生活繁忙、药物过多
使用药盒、设定闹钟、简化方案
自行停药
症状缓解、担心副作用、经济原因
加强教育、定期随访、选择低价药
错误用药
理解错误、视力差、说明复杂
书面指导、大字标签、家属协助
随意加减量
凭感觉调整、听信他人建议
明确告知危害、建立信任关系
用药依从性自测表：
□我清楚地知道每种药物的名称和用途
□我了解每种药物的正确用法和用量
□我很少漏服或忘记服药
□我从不自行调整药物剂量
□我定期复查，并向医生反馈用药情况
评分：每个“是”得1分，4-5分表明依从性良好，3分以下需要改进。
二、常见慢性病用药指导
不同慢性病的用药方案各有特点，了解自身疾病的药物治疗原理和注意事项，有助于更好地配合治疗。
2.1高血压用药指导
治疗目标
一般患者血压目标140/90mmHg；合并糖尿病、肾病等高危患者130/80mmHg。
常用药物分类
ACEI类（普利类）：依那普利、贝那普利等
ARB类（沙坦类）：缬沙坦、氯沙坦等
CCB类（地平类）：氨氯地平、硝苯地平等
利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等
β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等
用药注意事项
1.?长期坚持：高血压需终身治疗，不可血压正常就停药
2.?规律服药：每日固定时间服药，保持血药浓度稳定
3.?缓慢降压：除非紧急，降压速度不宜过快
4.?个体化治疗：根据年龄、合并症选择合适药物
5.?监测立位血压：老年人注意监测站立位血压，预防体位性低血压
特别注意：
?ACEI类药物可能引起干咳，如不能耐受可换用ARB类
?长期使用利尿剂需监测血钾
?β受体阻滞剂不能突然停药，需逐渐减量
2.2糖尿病用药指导
治疗目标
空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。
常用药物分类
双胍类：二甲双胍（一线首选）
磺脲类：格列本脲、格列美脲等
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖
DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等
SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净等
胰岛素：多种类型，根据需要选择
用药注意事项
1.?用药时间：磺脲类餐前服，双胍类餐中或餐后服，α-糖苷酶抑制剂与第一口饭同服
2.?预防低血糖：磺脲类和胰岛素易引起低血糖，需随身携带糖果
3.?肝肾功能：某些降糖药需根据肝肾功能调整剂量
4.?胰岛素注射：定期更换注射部位，防止脂肪萎缩或增生
低血糖处理：心慌、出汗、手抖可能是低血糖，立即进食含糖食物，严重时就医。
2.3冠心病用药指导
治疗目标
缓解心绞痛症状，预防心肌梗死，改善预后，提高生活质量。
常用药物分类
抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等
他汀类降脂药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等
ACEI/ARB类：改善心室重构，保护心脏
硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等
用药注意事项
1.?长期坚持：抗血小板和他汀类药物需长期服用预防事件
2.?急救用药：硝酸甘油舌下含服，坐位使用，避光保存，定期更换
3.?监测出血：服用抗血小板药注意牙龈出血、皮肤瘀斑等
4.?定期复查：监测肝功、肌酸激酶等指标
特别注意：冠心病用药复杂，切勿自行调整。若出现胸痛加重、持续时间延长，立即就医。
2.4慢性阻塞性肺病（COPD）用药指导
治疗目标
缓解症状，改善运动耐力，预防急性加重，提高生活质量。
常用药物分类
支气管舒张剂：沙丁胺醇（短效）、噻托溴铵（长效）等
吸入性糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松等
复合制剂：布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等
祛痰药：乙酰半胱氨酸、氨溴索等
用药注意事项
1.?正确吸入：吸入剂使用技巧关键，需医务人员指导
2.?漱口：使用吸入激素后立即漱口，预防口腔真菌感染
3.?药物区分：明确缓解用药和维持用药，不混淆使用
4.?氧疗：严重者需长期氧疗，每日15小时
急性加重识别：气促加重、痰量增多或变脓性，需及时就医调整治疗。
三、药物相互作用与注意事项
慢性病患者常需同时服用多种药物，了解药物间的相互作用
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