2025 结膜肿瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025结膜肿瘤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室门口，看着刚做完结膜肿瘤切除手术的王阿姨被推出来，她女儿红着眼眶攥着我的手说：“护士，我妈这眼睛还能保住吗？”那一刻，我更深切地体会到，结膜肿瘤虽不如颅内肿瘤、肺癌那样“声名显赫”，却实实在在地牵动着患者和家属的神经。

结膜是覆盖在眼睑内面和眼球前部眼白表面的一层透明黏膜，它像一道“保护网”，却也可能成为肿瘤滋生的温床。近年来，随着环境变化、紫外线暴露增加及诊疗技术进步，结膜肿瘤的检出率逐年上升。从良性的结膜色素痣、乳头状瘤，到恶性的结膜鳞状细胞癌、黑色素瘤，每一种类型都需要精准的诊断和个体化治疗。而作为眼科护理工作者，我们不仅要配合医生完成治疗，更要在围手术期、康复期为患者搭建“心理-生理-功能”的三重支持桥。

今天，我想结合临床中接触的典型病例，从护理视角梳理结膜肿瘤诊疗全程的关键点，希望能为同仁们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋接诊的李女士，56岁，是社区广场舞队的领队。她主诉“右眼眼白处长了个‘褐色斑’，半年来变大了，最近总觉得磨得慌”。初见时，她右眼颞侧球结膜可见一3mm×4mm的隆起病灶，边界欠清，表面粗糙，局部有血管迂曲。追问病史，李女士常年在户外带队伍，未规律佩戴太阳镜；既往体健，无肿瘤家族史。

门诊初步考虑“结膜色素性病变（恶性待排）”，完善了裂隙灯、眼前节OCT及病灶活检。病理结果如“重锤”——结膜恶性黑色素瘤，厚度约1.2mm（Clark分级Ⅱ级）。结合眼眶MRI未见眼内及眼眶侵犯，最终诊断：右眼结膜恶性黑色素瘤（T1aN0M0）。

治疗团队制定了“局部扩大切除+羊膜移植”方案：切除范围包括病灶边缘外2mm正常结膜及浅层巩膜，创面用新鲜羊膜覆盖。手术历时45分钟，过程顺利，术后李女士安返病房。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了结膜肿瘤诊疗的核心环节：患者早期症状的忽视、户外紫外线暴露的高危因素、良恶性鉴别诊断的关键、手术方式的选择，以及术后功能与外观的平衡——而这些，正是我们护理干预的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注眼部局部，也要兼顾全身状态；既要评估生理指标，也要洞察心理需求。

健康史评估通过与李女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：①职业暴露：每日户外暴晒3-4小时，未采取防护措施（紫外线是结膜肿瘤明确的危险因素）；②症状进展：病灶从“芝麻大”到“绿豆大”用了半年，近期出现异物感（提示肿瘤生长加速或表面破溃）；③治疗依从性：曾自行购买“消炎眼药水”滴眼，症状未缓解才就诊（反映患者对眼表病变的重视不足）。

身体状况评估术前重点评估眼部体征：病灶大小、色泽（李女士病灶呈棕黑色，表面有“草莓样”隆起）、边界（不规则）、是否累及角膜缘（未累及）、有无局部淋巴结肿大（双侧耳前、颌下淋巴结未触及肿大）。同时监测血压、血糖（李女士血压135/85mmHg，空腹血糖5.8mmol/L，无手术禁忌）。

术后评估更需细致：观察术眼敷料有无渗血渗液（李女士术后第1天敷料干燥）、眼压（16mmHg，正常）、羊膜移植片贴附情况（裂隙灯下见羊膜与巩膜面贴合紧密，无卷边）、患者主诉（诉轻微眼胀，无剧烈疼痛）。

心理社会评估李女士入院时反复问：“这瘤子会要我命吗？”“切了眼睛会不会瞎？”女儿则担忧“复发怎么办”。通过焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病性质的未知、手术风险的恐惧及术后外观改变的担忧（她曾说：“以后跳广场舞，大家会不会盯着我眼睛看？”）。

这种评估不是“走过场”，而是为后续制定护理计划提供“精准靶心”——只有知道患者怕什么、需要什么，护理才能真正“做到心坎上”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李女士明确了以下护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、羊膜移植片刺激有关依据：术后患者主诉眼胀不适，VAS疼痛评分2分（0-10分），疼痛与手术切口及异物（羊膜）刺激眼表神经末梢相关。

焦虑：与疾病诊断、手术效果及预后不确定性有关依据：SAS评分52分，患者频繁询问“会不会复发”“视力影响大吗”，睡眠质量下降（术后第1晚入睡困难）。

3.潜在并发症：感染、羊膜移植片脱落、继发性青光眼

依据：眼表为开放环境，手术创面存在感染风险；羊膜需与巩膜面紧密贴附，活动不当可能导致脱落；手术刺激可能引起房水引流障碍，诱发眼压升高。

知识缺乏：缺乏结膜肿瘤防治及术后护理相关知识依据：患者术前未规律防护紫外线，术后对“如何滴眼药”“何时能碰水”等问题不清楚。

这些诊断环环相扣：疼痛可能加剧焦虑，焦虑又可能影响依从性